新時期醫保檔案信息化管理工作研究

胡晉文

摘 要：醫療保險檔案是醫保經辦機構的核心資料，其中記錄著所有參保人員的一切保險信息，能夠反映出醫療基金的主要發展趨勢，是當前研究醫療保險事業必不可少的重要資料。檔案信息化管理趨勢驅動著醫療保險行業的發展，已成為重要的一環。本文中，作者結合自己親身的工作實踐，分析了當前醫療保險檔案存在的問題，并提出了合理有效的醫療保險檔案管理制度。

關鍵詞：醫療保險；信息管理；檔案管理；管理制度

1 引言

隨著我國醫保體系和相應法律制度和政策的不斷完善發展，對醫保檔案管理工作質量和效率提出了更高的要求。醫保檔案能夠完整地記錄相關參保人員的醫保信息，能夠清楚地反映出醫保基金的主要流向，因此，醫保檔案管理能夠為醫保研究和醫保事業的發展提供寶貴的信息資料依據，加強醫保檔案管理是很重要的。

2 醫保檔案管理信息化建設的必要性

2.1 推動檔案管理工作的規范化和高效發展

在傳統的醫保檔案管理中，都是采用手工管理的方式進行檔案的收集、整理、管理利用的，但目前，這種醫保檔案管理手段不能滿足現實的需要。現在，我國醫保參保人數非常龐大，傳統的手工檔案管理方式很難滿足需要，檔案管理的作用受到抑制。在信息化時代，如果加強醫保檔案管理的信息化建設，實現檔案管理的自動化、網絡化、信息化發展，工作人員只需要在電腦中進行相關大數據的錄入就可以實現檔案信息資料的共享，可以對檔案信息資料精心有效管理。利用信息化手段，可以根據需要自動進行檔案庫信息建設，并統計制作成各類數據報表，還可以在檔案信息系統中進行高效的檢索，查詢和閱讀，能夠有效節約時間，提高檔案管理工作的效率。

2.2 提升檔案管理水平

醫保檔案實現信息化管理，管理人員能夠從繁重的信息管理中解放出來，能夠有時間做好檔案的收集和編輯研究工作。在傳統的檔案管理中，手動方式管理，管理人員每天的主要工作是進行目錄的編寫整理，進行檔案信息的整理、保管。管理人員沒有時間和精力搞檔案收集與檔案研究，這樣，不利于醫保檔案的有效開發，不利于實現醫保檔案管理的價值。而實現信息化建設，檔案管理工作內容不斷豐富，研究工作做的更為扎實，這對于提升檔案管理工作的水平與質量，促進征繳擴面工作的發展，有效地進行基金安全保護，以及完善醫保制度具有積極的作用，對于凸顯檔案管理的價值具有積極的促進作用。

3 現階段醫保檔案管理信息化建設存在的問題

3.1 醫保檔案管理信息化建設不夠規范，建設標準不夠統一

21世紀是一個信息化的時代，各行各業都重視信息化程度的建設。醫保檔案管理工作也不例外，醫保檔案管理信息化建設工作也受到了政府部門和醫保部門的重視。建設部門對檔案管理信息化建設工作加大投入，對管理手段和管理模式開始創新，引進一些新興的信息化管理手段和設備。這些手段和設備的引進，一方面提高了檔案管理工作的管理水平，同時也存在著一些不足。首先，醫保檔案管理信息化建設工作中，建設工作缺乏規劃性和統一性。另外，信息化管理工作離不開軟件設備的支持，我國現階段醫保檔案信息化管理軟件通用性，時效性和實用性還不夠完善，對檔案的統一分類和統一編碼還沒有實現。在管理制度方面，沒有建設起相應的規范標準。這些問題的存在，一方面造成了引進的先進設備無法發揮真正效應，另一方面對檔案管理信息化建設工作的后期發展帶來阻礙。

3.2 新型的業務資料不完善

常見的問題有：身份證信息不具體、缺少戶口本的信息、醫保申請書不規范、醫院的參保證明造假等。甚至出現部分信息造假的現象，醫院的審核材料沒有相關部門的公章，使其資料不具有法律效力，這種現象嚴重限制了醫院后續的醫療審核，給患者和醫院帶來麻煩。

3.3 檔案資料移交制度不合理

目前醫院往往重視醫療效果，不重視醫療檔案建設，造成多項業務資料丟失，進而給患者和醫院帶來管理上的麻煩。其次，部分醫院管理階層的領導認為，只要檔案不丟失就一定能找到，等到什么時候用就什么時候再找。這種懶散的管理制度造成檔案隨意亂放，等到急用的時候則無法在短時間內找出，給醫院管理帶來壓力。

4 為醫保檔案信息化建設出謀劃策

4.1 統一相關標準，促進資源共享

現階段，我國的醫保檔案信息化建設工作還缺乏統一的信息化建設標準。保證信息化建設的統一，能實現城鎮醫保、新農合檔案信息系統與其他檔案信息管理系統實現交互相與共享。在今后的建設中，國家應統一標準，按照信息標準體系做好頂層設計建設。將醫保與外部數據的交換標準，分類與代碼標準，數據集標準進行統一。在統一標準的基礎上，做到信息共享，同時實現系統信息技術的規范和信息技術的安全保障。以加拿大的醫療保險檔案信息化管理為例，加拿大政府在發展中已經意識到了信息化建設的重要性，所以在檔案管理中保證了信息的一致性和信息編碼的準確性。建立了疾病分類編碼、病例組合標準和臨床數據標準等。在我國今后的檔案信息化建設中，也可以借鑒加拿大的管理經驗，結合自身情況，建立適合我國國情的編碼標準。這些標準和編碼的建設，一定要在國家衛生部門的統一領導下開展，不能各自為營，不然就失去了統一標準的意義。

4.2 加強醫保檔案管理隊伍建設

醫保部門要認識到信息化醫保檔案管理對人才要求標準更高了，要積極加強相關方面的人才培養，能夠定期組織檔案管理人員進行學習培訓，通過再培訓的方式提升檔案管理人員的信息化素養和專業素養。相關檔案管理人員也需要具有學習意識和創新意識，要不斷拓展自己的知識面，尤其是要提高自己的信息技術水平，提升自己的管理技能。這樣，才能滿足檔案管理工作信息化建設的需要，管理人員才能勝任工作，不被時代所淘汰。

4.3 做好信息檢索系統的開發

醫保檔案管理中的信息檢索系統同樣要體現出自身的特色，可以根據云計算機技術的信息檢索喜用這種技術，這種技術可以使不同部門，在不同時間，不同地點，輕松快捷安全的獲取云數據。同時可以提高數據獲得的準確性和安全性，這種系統檔案信息儲存在云數據中，提問式提交給檢索代理，由檢索代理分發給各個服務器，各個服務器對各個數據進行排列分析，在檢索的時候直接檢索云存儲中的信息，不直接檢索數據庫中的信息，這樣做就可以提高數據獲得的準確性和安全性。

5 結束語

總之，在信息化環境下，醫保檔案管理工也需要實現管理模式和手段的突破創新，要能夠充分利用現代信息技術手段，與時俱進，實現檔案的信息化管理。相關領導要重視檔案管理的信息化建設工作，要支持檔案管理的信息化建設工作，為這項工作提供必要的人力支持和資金支持。要通過推進醫保檔案管理的信息化建設，更好地為醫療保險事業提供服務與支持，促進醫保事業的健康快速發展。

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