你不了解的肝源性心臟病

李增烈

心臟與肝臟雖都有個(gè)“臟”字，但一個(gè)穩(wěn)居胸腔中央，一個(gè)位于腹腔。心臟乃循環(huán)系統(tǒng)的中心，全身血液流動(dòng)動(dòng)力“源泉”，自有生命起一直不停地工作著。肝臟是人體“中央生物化學(xué)工廠”，不僅質(zhì)（重）量大，僅次于骨與肌肉，其復(fù)雜功能至今仍然有許多未知數(shù)，僅其中工作的酶就達(dá)到千種以上。

那么，肝臟與心臟之間有什么聯(lián)系呢？本文就要介紹肝臟是怎樣拖累心臟的。

病例

張某，男，50歲，幾年前因?yàn)樯舷莱鲅⒏顾_診為乙肝所致肝硬化，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。這幾年來，他的病情還算平穩(wěn)，只是食欲稍差，乏力，并無血壓、心臟方面問題。

5天前，張某因急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，幸好經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療順利。沒料到手術(shù)后第二天，他出現(xiàn)了呼吸困難。經(jīng)過醫(yī)師仔細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)肝硬化常見的并發(fā)癥——再出血、腎衰、腹水、腹膜炎、肝壞死等，也不發(fā)燒。胸部X線檢查肺部無異常，顯示左心室稍大，心電圖顯示QT間期明顯延長，竇性心動(dòng)過速。心臟專家會(huì)診意見為肝源性心臟病。

肝炎病毒會(huì)到心臟中復(fù)制

說到肝硬化，人們都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的。肝炎早期有病毒血癥，也就是肝炎病毒隨著血液“流竄”到全身各個(gè)臟器，如腎臟、某些內(nèi)分泌腺，甚至精子里，心臟自然也不能例外。肝炎患者心肌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)有傳染性的乙肝病毒顆粒就是有力證明。

這些入侵心臟的病毒不會(huì)老老實(shí)實(shí)待著，而是在不斷復(fù)制，擴(kuò)充自己的“勢力”。隨著肝炎逐漸發(fā)展成為肝硬化，心肌細(xì)胞也開始肥大，這或許與肝硬化出現(xiàn)的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝失常有關(guān)，心肌細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)水腫，尤其在左心部分。因?yàn)樵谕瓿裳貉h(huán)功能上，左心的負(fù)擔(dān)最重。

肝性心臟病多似心肌病

肝性心臟病的詳細(xì)發(fā)病機(jī)制還不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心臟常出現(xiàn)傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，心肌細(xì)胞中的內(nèi)源性大麻素與一氧化氮含量增加，不但造成心臟收縮能力下降，擴(kuò)張也會(huì)出現(xiàn)障礙。這些改變?nèi)绻麩o法代償，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為左心衰竭——?dú)舛獭⒑粑щy、不能平臥。

心動(dòng)超聲對(duì)于肝性心臟病有參考意義，除了同時(shí)有肝硬化的典型圖像外，心臟改變有左心房擴(kuò)張、左心室肥大，左室壁廣泛增厚等。

治療：肝心同治

醫(yī)師為張某會(huì)診后安排的治療措施包括：

減輕心臟負(fù)擔(dān) 包括①減少活動(dòng)，臥床休息。②利尿可減少血容量，故會(huì)用上保鉀利尿劑。③無鹽飲食。

強(qiáng)化心肌功能 應(yīng)用輔酶Q、果糖二磷酸。

繼續(xù)肝硬化的有效治療 還有乙肝病毒活動(dòng)者，抗病毒治療不能停止，因?yàn)楦斡不膰?yán)重程度直接與心臟功能平行相關(guān)。

經(jīng)治療，兩周后張某癥狀消失出院。