剖腹產(chǎn)的后遺癥

袁越

近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)生了一起因醫(yī)生拒絕為不符合條件的孕婦實(shí)行剖腹產(chǎn)而引發(fā)的暴力事件，受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注。巧的是，2018年10月13日出版的《柳葉刀》（Lancet）雜志剛好刊登了一篇綜述，認(rèn)為有超過一半的國(guó)家存在剖腹產(chǎn)比例過高的問題，中國(guó)就是其中之一。

這篇綜述統(tǒng)計(jì)了全球169個(gè)國(guó)家的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)總數(shù)從2000年的1600萬例增加到2015年的2970萬例，剖腹產(chǎn)比例也從2000年的12%增加到2015年的21%，兩個(gè)數(shù)字都增加了近一倍。其中多米尼加共和國(guó)、巴西、埃及和土耳其的剖腹產(chǎn)比例全都超過了50%，中美兩個(gè)超級(jí)大國(guó)的剖腹產(chǎn)比例則位于30%～40%區(qū)間內(nèi)，同樣屬于較高的水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議，一個(gè)國(guó)家的剖腹產(chǎn)比例應(yīng)該維持在10%～15%的范圍內(nèi)，太低的話孕婦和嬰兒的健康得不到應(yīng)有的保障，太高則說明該國(guó)的醫(yī)療資源有浪費(fèi)的嫌疑，同樣不是一件好事情。

前者的原因主要是貧窮導(dǎo)致的醫(yī)療水平過低，比如撒哈拉以南的非洲（南非除外）的剖腹產(chǎn)比例只有4%，顯然太低了。后者的原因則比較復(fù)雜，包括缺乏合格的助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科病床太少周轉(zhuǎn)不過來、醫(yī)院為了增加收入，以及部分孕婦怕疼等等。北大醫(yī)院那起事件的原因很可能是后者，但其實(shí)剖腹產(chǎn)畢竟是動(dòng)手術(shù)，孕婦的恢復(fù)期遠(yuǎn)比正常生產(chǎn)要長(zhǎng)，那名孕婦顯然是覺得短痛不如長(zhǎng)痛，和大部分人的認(rèn)知正相反。

說到長(zhǎng)痛，剖腹產(chǎn)對(duì)于母親的影響是顯而易見的。大量證據(jù)顯示，剖腹產(chǎn)對(duì)于子宮的傷害較大，對(duì)母親的下一次妊娠有很大影響。剖腹產(chǎn)的次數(shù)越多，影響就越大。不過，很多決定剖腹產(chǎn)的母親本來就不打算再要孩子了，所以這個(gè)結(jié)果對(duì)于她們的選擇起不到什么作用。

因此，關(guān)鍵問題就在于剖腹產(chǎn)對(duì)于孩子的未來有何影響。隨著剖腹產(chǎn)越來越普遍，這個(gè)問題吸引了很多研究者的注意，部分論文指出剖腹產(chǎn)嬰兒的免疫系統(tǒng)會(huì)受影響，導(dǎo)致哮喘、過敏和I型糖尿病等和免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾病的發(fā)病率增加。但因?yàn)槠矢巩a(chǎn)大規(guī)模普及的歷史還不夠長(zhǎng)，數(shù)據(jù)不夠多，這類研究大都沒有給出肯定的結(jié)論。

紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員決定另辟蹊徑，研究一下剖腹產(chǎn)對(duì)于小鼠的影響。結(jié)果表明，剖腹產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致小鼠的體重增加33%。其中雄性小鼠影響較小，體重只增加了14%，雌性剖腹產(chǎn)小鼠的體重竟然增加了70%之多，效果相當(dāng)驚人。

為什么會(huì)有如此大的差別呢？研究人員采用遺傳分析的方法研究了剖腹產(chǎn)小鼠的腸道菌群，發(fā)現(xiàn)和對(duì)照組有顯著差異。好幾種能夠幫助宿主減肥的有益菌群消失了，代之以能使宿主變胖的菌群。除此之外，對(duì)照組小鼠的腸道菌群在出生6周后會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，變得和成年鼠一樣，但剖腹產(chǎn)小鼠的腸道菌群卻遲遲沒有發(fā)生這個(gè)變化，始終維持在幼年期，這一差別同樣可以導(dǎo)致小鼠體重增加。

研究人員將結(jié)果寫成論文，發(fā)表在2017年10月11日出版的《科學(xué)進(jìn)展》（Science Advances）雜志上。科學(xué)家們指出，這個(gè)驚人的結(jié)果并不能直接應(yīng)用于人類，因?yàn)槿祟惖那闆r遠(yuǎn)比小鼠復(fù)雜，比如嬰兒出生后是否母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)多久，以及是否使用抗生素等等都會(huì)對(duì)嬰兒的腸道菌群產(chǎn)生影響。但是，這個(gè)結(jié)果加強(qiáng)了此前一直存在于醫(yī)學(xué)界的一個(gè)觀點(diǎn)，那就是剖腹產(chǎn)很可能導(dǎo)致嬰兒得不到母親的腸道菌群，這一點(diǎn)肯定會(huì)對(duì)嬰兒未來的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。

既然如此，為何不通過人為的方式“接種”母親的腸道菌群呢？2016年發(fā)表在《自然/醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一篇論文證明這是可行的。研究人員在新生兒的身上涂抹母親的產(chǎn)道液體，發(fā)現(xiàn)這么做確實(shí)能夠部分地恢復(fù)嬰兒的腸道菌群。論文作者建議實(shí)施剖腹產(chǎn)的母親們照此辦理，興許能夠減少剖腹產(chǎn)對(duì)孩子健康帶來的負(fù)面影響。