連線

總惡心要查查肝

河北讀者吳先生：剛剛入冬的時候天氣比較涼，我經常感到惡心、胃痛、食欲不振，以為是胃出了問題，就吃了些胃藥但也不起效，只好去醫院看醫生。醫生說可能是肝有問題，讓我查一查。這是為什么呢？

連線醫生——哈爾濱醫科大學附屬第四醫院消化內科副教授劉勇很多患者和這位讀者—樣，覺得惡心就以為是胃的問題，結果仔細檢查診斷后才發現，自己患的是肝病。患者甚至因為長期把肝病當胃病治，擅自服藥，結果發展到了肝硬化晚期，或是肝癌，但此時已錯過最佳治療時機。的確，一些肝病和胃病的某些癥狀比較相似，比如食欲不振、惡心、腹脹、上腹部不適等。再加上一些肝病在早期病情比較隱匿，容易被患者忽略，更容易導致誤診的情況出現。但肝病和胃病還是可以區分的。肝病可伴有面色萎黃、尿黃、肝區不適、惡心、厭油膩、甚至皮膚瘙癢等癥狀，再詳細詢問可能會有大量用藥經歷或肝病病人密切接觸史。而胃病多數都曾有過刺激飲食、用藥及飲酒等，常伴有泛酸、燒心、上腹痛，進食后癥狀可加重或緩解。如果本身沒有胃病史卻持續出現不明原因的疑似胃病癥狀，不要自行用藥，應去醫院確診。除了需做胃部檢查外，肝功能檢查也是必須的，尤其是經常喝酒、勞動強度過大的人群，以及乙肝病毒攜帶者，要特別注意。

痛經時能吃止疼藥嗎

山西讀者郝先生：我的女朋友有痛經的習慣，一到月經來的時候她就要吃幾片止痛藥，止疼藥幾乎成為她治療痛經的必備藥物。但痛經可以吃止疼藥嗎，有什么副作用嗎？

連線醫生——北京協和醫院婦產科教授孫大為如果是原發性痛經，多半不會持續很久，往往月經來的第一天痛得厲害。如果疼痛難忍可以通過服用止疼藥來緩解癥狀，一個月吃一兩片止疼片，不會有多大的副作用，但服用前要咨詢醫生。此外，對原發性痛經注意生活中細節更為重要，例如經前期及經期少吃生冷和辛辣等刺激性強的食物，平時加強體育鍛煉，加強營養，消除經期的緊張心理，注意休息等。

多吃米飯會得糖尿病嗎

杭州讀者賈女士：我是南方人，家里每天都吃白米飯，而且我也喜歡吃白米飯。但是在網上看到一則新聞，說女性一天食用米飯超過3小碗就可能提高患糖尿病的風險。請問，像我這樣喜歡吃白米飯的人是不是真的會有患糖尿病的風險呢？

連線醫生——天津營養學會理事長付金如糖尿病飲食防治原則是“控制總熱卡，科學配比，營養均衡”，單純用米飯來衡量患糖尿病的風險是缺乏依據的。事實上，主食吃得太少反而容易患糖尿病。中國人的飲食結構一直以谷物為主。2016版《中國居民膳食指南》建議，成年人每天應攝入谷類食物250～400克（即半斤～八兩）。當然，白米飯屬于精制主食，升糖指數高，最好和粗糧搭配著吃。尤其是已經患病的糖友們更要嚴格控制精制主食的攝人量，除了白米飯，白饅頭、白面包也屬此類。另外，除了控制主食，嚴格限制高脂肪食物、增大運動量更是防治糖尿病的重點。牙齒松動是老了的表現嗎

西安讀者張女士：我今年45歲了，最近發現有一顆牙齒松動了，有脫落的跡象。不是說年紀大了牙齒才會出現這種情況嗎，這是什么原因導致的呢？

連線醫生——中國中醫科學院西苑醫院老年病中心教授李躍華牙齒松動可以由牙齦營養性萎縮、牙周病牙齦萎縮、外力撞擊等原因造成，嚴重后果是牙齒脫落。一般來講，老年性牙齦萎縮是一種局部的器官退化現象，中年人牙齦萎縮多為牙周病引起。牙周病引起的牙齒松動會造成牙周支持組織廣泛破壞，甚至影響咀嚼功能。加上溢膿、出血、口臭等癥狀，給患者身心健康帶來極為不利的影響。對牙周病引起的牙齒松動，若輕度松動，通過有效的牙周病治療多會恢復正常；若中度松動，在治療牙周病的同時，還應該把松動牙與相鄰的牙結扎固定在一起，用以降低松動牙的負荷，阻止牙齒松動的加重；若重度松動，多采用拔除患牙的方法，避免加重相鄰牙齒的負擔。隨著材料和技術的不斷進步，越來越多的松動牙可以存留，并且繼續行使功能，萬不得已時再把牙齒拔掉。治療牙齒松動應提高抵抗力，增加營養。局部治療主要是控制炎癥感染，保持口腔衛生。牙周經常腫脹者、溢膿者須手術治療，使牙周支持組織再生。牙齒松動還可采取夾板固定等方式，以達到相對的穩定。

皮肌炎是什么疾病

網友：我朋友眼瞼部出現水腫有一段時間了，水腫部位還可見淡紫紅色斑。她去醫院看醫生，醫生說是“皮肌炎”。請問皮肌炎是個什么樣的疾病？

連線醫生——山東省皮膚病性病防治研究所副研究員施仲香皮肌炎是侵犯皮膚又侵犯肌肉的一組疾病，女性發病約是男性的兩倍，各年齡組均可發病，皮肌炎屬自身免疫性疾病。

皮肌炎侵犯皮膚可在面部特別是眼瞼部和胸部出現水腫性淡紫紅色斑，約1/3的病人還可在指趾關節背部出現紫紅色或皮膚色扁平隆起的斑塊。慢性病人還可出現皮膚異色的表現，即色素沉著和色素減退及毛細血管擴張。皮肌炎侵犯肌肉引起肌炎，表現為對稱性的肌無力和肌疼痛，最先受累的是四肢肌肉，病情進一步發展可臥床不起。若侵犯其它肌群，進而出現吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和心力衰竭等可危及生命。已經證實，成人皮肌炎伴發惡性腫瘤的發生率很高，年齡在40歲以上的病人惡性腫瘤的伴發率約為40%。

皮肌炎的治療是以皮質類固醇激素和免疫抑制劑為主，輔以支持療法。

為何痰多不宜吃止咳藥

網友：我最近感冒后出現咳嗽，痰多，于是打算買點止咳藥。可是藥店的藥師不建議我吃ak@藥，請問為什么？

連線醫生——湖北省中醫院呼吸內科主任田正鑒止咳藥往往會造成呼吸道中痰液的滯留，引起呼吸道阻塞。特別是入睡后人體副交感神經的興奮性增高，導致支氣管平滑肌收縮，加上痰液的阻塞，會使患者出現胸悶、呼吸困難等不適。因此，除非是咳嗽劇烈、頻繁，已經嚴重影響睡眠的患者，一般不提倡在睡覺前服用中樞止咳藥，如可待因等。

另外，并非所有的咳嗽都需要吃止咳藥。如果咳嗽時還有大量黏稠的黃色痰液則不宜吃止咳藥，而應選用祛痰藥，必要時還須使用抗生素，以免痰液滯留，誘發肺部感染。