腹部手術后粘連性腸梗阻護理中應用綜合護理干預的效果分析

謝蕾，趙天霞

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

粘連性腸梗阻屬于腹腔手術術后并發癥中最常見的一種，主要是由于腹部手術導致患者出現腸絞窄和腸壞死，降低腸功能，進而引發感染性休克和低血容量性休克；加之絕大多數患者由于麻醉、焦慮、緊張等心理因素抑制了自身正腸蠕動，導致術后腸內容物無法通過腸腔排除，因此極易引發粘連性腸梗阻[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年3月-2018年6月我院接診的100例實施腹部手術后發生粘連性腸梗阻患者作為基線資料，依據護理措施的差異將其以1∶1的比例分為2組，對照組：男女分別為32例、18例，年齡56-75歲，平均（70.36±1.45）歲；體重55.9-77.8kg，平均體重（60.8±10.1）kg。觀察組：男女分別為30例、20例，年齡57-76歲，平均（71.25±1.88）歲；體重56.1-77.5kg，平均體重（61.5±10.4）kg。對比分析100患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統計學研究。

1.2 方法

對照組：常規護理：給予攝入營養、糾正水電解質平衡、抗感染等常規治療，在此途中注意患者各項生命體征變化，為其營造干凈溫馨的住院環境等[2]。

觀察組：綜合護理干預：（1）認知教育：利用現有硬件設備加強患者的對粘連性腸梗阻的感性認知，提前制作健康宣傳教育單，包括粘連性腸梗阻疾病詳細介紹、發病因素、具體病癥等，以此來消除患者恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心；可以在大廳和病房內張貼相關粘連性腸梗阻近期治療的具體病例，利用病房里的音視頻設備播放健康宣教片，轉移患者注意力，減輕恐懼心理[3-6]。（2）心理護理：建立一對一交流模式，每一位患者要專門有一名護士負責，護士要了解患者心中出現焦慮、抑郁等不良情緒的原因，給予一定的心理疏導，最大程度的消除患者心中焦慮等不良情緒。同時多向患者講述治療成功的案例，增強患者治療疾病的信心和依從性。以訪談的形式了解患者出現焦慮、不安情緒的原因，協助患者逐漸的認識到誤區，糾正患者錯誤的認知方式，樹立成熟、健康的認知方式。對患者不健康的、負面的行為方式以及反應要有一個綜合、全面的了解，給予針對性的糾正治療，最大程度的降低粘連性腸梗阻給患者帶來的傷害。（3）強化基礎護理：醫護人員可以根據患者術后實際恢復情況來指導其進行適量的肢體運動和屈伸動作，要學會應用深呼吸來進行放松；在臨床護理中要正確指導患者及家屬定時對其腹部按摩，利用掌心溫度，順時、逆時針分別交替按摩，每次按摩時間持續20-30min；亦可以利用負壓吸引器對腸胃進行減壓護理，也可以在術后3d左右使用開塞露來進行腸胃減壓[7-8]。（4）飲食護理：嚴格控制患者一日三餐，增加纖維量食物攝入量，降低糖類、脂肪類攝入量，多食富含蛋白的食物；保持碳水化合物平衡；多吃水果，禁煙禁酒。藥物護理：向患者詳細介紹藥物服用方式、服藥時間、服藥劑量等，密切關注患者服藥后生命體征。（5）延續護理：患者出院后，以病房為單位建立微信群、微信公眾號等小程序，并且要與患者子女保持聯系，定期發布腸梗阻最新消息，安排專人為患者解答疑問，加強家屬溝通和交流[9]。

1.3 效果評價標準

1.3.1 對比護理后并發癥（仍存在粘連性腸梗阻、壓瘡、排尿困難、穿刺部位損傷）情況；

1.3.2 對比焦慮抑郁評分

采用國際認證的精神癥狀評定量表：抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），共20題，分值為0-100分，標準分為50，評分≥70分為重度抑郁，60-69分區間內為中度抑郁，≤59分為輕度抑郁[10]。

1.3.3 對比護理滿意度

采用科室自制評分表，分值為0-100分，其中評分＜60為不滿意，60-85分之間為較滿意，≥86分為滿意。總滿意度定義為（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.3.4 對比生活質量評分

采用科室自制評分表，從（心理狀態、軀體疼痛、疾病情況、社會功能）評分變化；共4項內容，分值為0-100分，得分越高，表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

此次研究以SPSS23.0版本軟件計算，計量資料（焦慮抑郁情況、生活質量改善評分）用t值檢驗以（）表示，計數資料（護理效果）用χ2值檢驗以%表示，若組間對比P＜0.05，則為差異顯著，此次研究成立。

2 結果

2.1 對比護理后并發癥

觀察組4.0%，對照組16.0%，對照組并發癥發生率高于觀察組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 并發癥情況比較

2.2 對比焦慮抑郁評分變化

經護理后兩組焦慮、抑郁評分均有所下降，觀察組焦慮抑郁評分明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表 2。

表2 焦慮抑郁情況分析

2.3 分析護理滿意度

觀察組98.0%，對照組86.0%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 護理滿意度比較

2.4 對比護理后生活質量評分

經護理后兩組生活質量評分均有所上升，觀察組評分明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

3 討論

粘連性腸梗阻發病后患者腹痛難忍，如若沒有把握最佳治療時間進行及時、有效的救治，嚴重情況下會對患者的生命安全造成威脅。

表4 生活質量對比

綜合護理干預是將人文關懷、護理程序、護理路徑相結合，將以患者至上的護理服務通過醫護人員實施于患者的護理中，不但可以有效緩解患者臨床癥狀，還可以節約住院費用和護理花費；它強調在護理工作中始終將“以人為本”的護理理念貫穿始終，要求將臨床護理工作精細化、整體化[11]、規范化、流程化，術后對患者腸胃進行運動護理、腹部實施按摩，在此基礎上還對患者生活飲食、藥物服用方面進行干預，從而整體提升臨床護理質量。

本文旨在對比常規護理和綜合護理干預措施對粘連性腸梗阻患者的臨床實施效果，研究發現綜合護理干預效果顯著，患者仍存在粘連性腸梗阻、壓瘡、排尿困難、穿刺部位損傷等并發癥發生率僅為4.0%,護理滿意度高達98.0%，焦慮抑郁評分均低于實施常規護理的對照組，生活質量評分也明顯好于對照組。

綜上，綜合護理干預措施可以幫助患者全面預防粘連性腸梗阻，加快身體恢復效率和時間；并且根據患者實際病癥和心理狀態來為其制定具有針對性的心理護理措施，從而提升患者戰勝疾病的自信心，全面提高患者護理滿意度，更有利于醫療工作的順利開展和護理工作的有序進行。