探討慢性鼻-鼻竇炎（CRS）伴或不伴鼻息肉患者鼻內鏡手術的療效及其影響因素

劉翠蓮

（內蒙古呼倫貝爾市中蒙醫院耳鼻喉科，內蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）具有較高的患病率，是耳鼻喉專科常見的疾病之一，其臨床癥狀以鼻塞、嗅覺減退、頭面部悶脹疼痛、流膿涕及其他癥狀為主，部分患者存在睡眠質量下降、記憶力減退、情緒波動大等癥狀，導致其生活質量嚴重下降[1]。目前，可按照關于鼻-鼻竇炎鼻息肉的診療指南2012建議，對CRS患者采用藥物保守治療，持續治療3個月后仍無顯著療效，再行手術治療[2-3]。近年來，內鏡技術在國內盛行，內鏡鼻竇手術逐步應用于CRS的臨床治療中，并已成為主要的手術治療手段。部分研究資料顯示，內鏡鼻竇手術治療CRS患者的療效確切，可行性較高[4]。本研究主要對本院2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者進行分組研究，旨在探究鼻內鏡手術的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者，其中34例患者伴息肉設為伴息肉組，30例患者不伴息肉設為不伴息肉組。不伴息肉組中有18例男性、12例女性；年齡為18～58歲，平均（43.65±12.68）歲；病程為4個月至12年，平均（5.48±1.75）年。伴息肉組中有18例男性、16例女性；年齡為18～58歲，平均（43.67±12.65）歲；病程為4個月至12年，平均（5.46±1.78）年。兩組一般資料相比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術方法：患者取仰臥位，常規消毒鋪單，羥甲唑啉收縮雙側鼻腔粘膜，經鼻內鏡手術。術中處理：夾取鼻道內息肉送病理檢查，吸切鉆去除息肉組織，切除部分肥大的中甲，拓寬中鼻道，切開鉤突、開放上頜竇口，清除竇腔內分泌物及息肉樣組織，開放篩竇，清除篩竇內水腫及息肉樣變粘膜，部分患者切除鉤突頭部、開放額隱窩，清除上鼻道內水腫粘膜，開放蝶竇，清除竇腔內分泌物，視鼻中隔偏曲情況同時行鼻中隔矯正及雙側下鼻甲骨折外移術，術畢用幾丁糖沖洗竇腔，雙鼻腔注入透明質酸鈉凝膠、填塞膨脹止血海綿、止血紗布壓迫止血。術后第1天取出鼻腔填塞物，患者使用寶恩生理海水鼻腔護理器沖洗鼻腔，2次/d，持續沖洗8周，鼻用糖皮質激素噴鼻腔，持續8周，分別于術后第1周、第3周門診復查，清洗術腔。視患者恢復情況決定復查時間及鼻腔噴藥時間，術后隨訪3個月至半年[7-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、并發癥情況、生活質量評分，并對療效影響因素進行有效分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行分析。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

不伴息肉組總療效顯著高于伴息肉組（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 并發癥比較

伴息肉組中有3例術腔粘連、2例竇道堵塞、1例出血；不伴息肉組中有1例術腔粘連、1例竇道堵塞。不伴息肉組的并發癥總發生率（6.67%）明顯低于對照組（17.65%）（P＜0.05），詳見表2。

2.3 生活質量評分比較

治療前，組間生活質量評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，不伴息肉組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 并發癥比較[n(%)]

表3 生活質量評分比較（）

表3 生活質量評分比較（）

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2.4 療效影響因素分析

經影響因素分析，發現性別、年齡、病程、吸煙史、術前術后是否有規律地使用激素、術后是否有規律地沖洗鼻腔均可對療效產生一定的影響，詳見表4。

表4 療效影響因素分析[n(%)]

2.5 療效影響因素Logistic回歸分析

經Logistic回歸分析，發現術前、術后有規律地使用激素、術后有規律地沖洗鼻腔可對療效從產生顯著影響，詳見表5。

表5 療效影響因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的一種慢性化膿性炎癥，多見于急性發病患者，常表現為多個鼻竇同時受累，嚴重影響患者的生活質量，呼吸道感染癥狀逐漸加重，甚至引發顱眼肺并發癥，視力改變，甚至感染而死[9-10]。該疾病多由急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌毒力強、牙源性感染、外傷、異物、鼻竇解剖因素及全身性因素所致，臨床表現以膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛、視力障礙、易倦、納差、失眠、記憶力減退、持續低熱等癥狀[11]。臨床多采用藥物、手術治療該疾病，多數患者可治愈，少數伴有哮喘、過敏等患者會反復發作[12]。為了降低復發率和并發癥發生率，臨床上多采用鼻內鏡手術治療，效果凸顯，深受廣大CRS患者青睞。

本次研究中，筆者為探討CRS伴或不伴鼻息肉患者臨床治療中鼻內鏡手術應用價值的差異，并分析治療效果的相關影響因素，共選取近期收治的64例患者進行條件分組對比研究，研究結果表明：不伴息肉組患者進行鼻內鏡手術治療的效果顯著優于伴息肉組患者，其生活質量明顯優于伴息肉組患者；經Logistic回歸分析，發現術前術后有規律地使用激素、術后有規律地沖洗鼻腔可對療效產生顯著影響。上述多項結果均與李雪盛等[13]研究中所述基本一致，為進一步明確造成上述結果的具體原因，筆者收集了多位學者近期相關研究報告進行綜合分析：甘彬[14]就曾在研究中提出，臨床中針對CRS患者多采用藥物治療，該治療模式可有效控制病情發展，縮小息肉病灶，但對保守治療無效的患者來說，則需要選擇鼻內鏡治療。國內學者研究發現，鼻內鏡手術治療CRS伴或不伴鼻息肉的療效存在較大的差異，其中鼻內鏡手術治療不伴鼻息肉患者的效果顯著優于伴鼻息肉患者，且術后并發癥發生率更低，證實了鼻內鏡手術在CRS不伴息肉患者臨床治療中的應用價值更加顯著。此外，本次研究中發現術前術后有規律地使用激素、術后有規律地沖洗鼻腔是影響療效的兩大重要因素，充分說明鼻內腔手術的術后處理十分關鍵，臨床醫師在其臨床治療的過程中需要重點關注激素使用情況和沖洗鼻腔的具體情況，要求臨床醫師叮囑患者積極配合，按時配合沖洗鼻腔，按時按量服用激素，爭取獲得理想的治療效果。

綜上所述，鼻內鏡手術治療CRS伴或不伴鼻息肉均可獲得顯著療效，但不伴息肉患者的術后生活質量比伴息肉患者更好，而術后進行有規律的鼻腔沖洗以及激素使用可對其療效產生較大的影響，故臨床醫師需要重視其術后處理。