零缺陷理論在手術室心臟手術護理中的應用效果

李淑紅 孫庭婷

南昌大學第二附屬醫院手術室，江西南昌 330000

心臟手術是臨床常見手術類型，具有較高致殘率、致死率，由于手術操作復雜，加之多數患者病情嚴重，術中極易出現各種病情變化或突發事件，對醫護人員的專科技術水平有嚴格要求[1-2]。手術護理工作是保障手術順利進行的基礎，還有助于保證手術效果[3-4]。零缺陷理論下手術護理模式是一種新型手術護理方式，主要通過借鑒大量臨床工作經驗，分析、總結醫護人員在手術過程常出現的錯誤，改變其護理觀念，制定對應預防措施，盡最大可能做到手術過程“零缺陷”，有助于減少護理不良事件，多用于大型手術，并取得一定效果，臨床關注度較高[5-6]。本研究選取心臟手術患者55例分組比較，顯示零缺陷理論用于手術室心臟手術護理中，取得顯著護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院55例心臟手術患者作為研究對象，按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組28例，女12例，男16例；年齡14～67歲，平均（42.61±12.22）歲；心臟疾病類型：8 例冠心病，14例風濕性心臟病，6例先天性心臟病。對照組27例，女11 例，男 16 例；年齡 13～65 歲，平均（41.70±13.04）歲；心臟疾病類型：8例冠心病，13例風濕性心臟病，6例先天性心臟病。兩組的一般資料（年齡、性別、心臟疾病類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均確診為心臟病；均具備手術指征；患者及家屬（未成年患者監護人）均知情本研究，簽訂知情同意書。排除標準：肝腎等重要臟器功能嚴重異常者；手術禁忌證者；無法耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規手術護理。①告知患者及家屬術前相關檢查事項，并協助完成檢查。②術前對患者及家屬進行簡單心理疏導，講解疾病知識。③術中配合醫師完成手術，嚴密監測生命體征。

1.3.2 觀察組 給予零缺陷理論下手術護理模式。①建零缺陷手術護理小組：組長由護士長擔任，副組長由高年資主管護師擔任，護理人員為組員。定期開會討論、總結日常護理缺陷，建立缺陷反饋機制，采取改進措施，制定零缺陷手術護理方案，并不斷改進完善。②缺陷匯報程序：缺陷發生24 h以內，責任護士必須制作缺陷匯報表單并上報，內容包含患者臨床資料、護理缺陷發生時間、簡述缺陷內容、分析缺陷原因，最后提出相關改進措施，由組長、副組長進行審批。③零缺陷護理模式：針對心臟疾病手術情況，組建心臟手術室護理管理質量體系，制定護理操作規范、程序、檢查標準，編訂護理質量手冊等，監控各個環節護理工作與質量，明確每個護理人員的工作內容、完成與記錄情況等，將護理責任落實到個人，嚴防發生護理缺陷，若出現缺陷，則及時消除或解決；建立管理機制，獎懲分明，充分調動護理人員主觀能動性；護理工作以人為本，充分尊重患者合理訴求，并調整護理內容。④術中護理規范：核對手術內容，核查手術安全，防止人為失誤；無菌操作，保障手術室消毒完善，降低感染風險；將患者送入手術室，選擇合適體位擺放于手術床上，減少其皮膚暴露，調節手術室內溫度；建立靜脈通道，控制滴速（參考手術需求），嚴密監測生命體征變化，如血氧飽和度、心率、中心動脈壓、靜脈壓等情況，觀察病情變化，做好相關記錄，并及時告知手術醫師與麻醉醫師；術后注意患者受壓位置狀況，防止壓紅現象。

1.4 觀察指標

①術中、術后情況：包括手術時間、失血量、住院情況；②護理缺陷發生率；③護理質量，包括睡眠質量、心理狀態、飲食、遵醫行為等4個方面，0～40分，分值越低，則護理質量越差。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況的比較

觀察組失血量少于對照組，手術時間、住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術中、術后情況的比較（±s）

表1 兩組術中、術后情況的比較（±s）

組別 例數 失血量（ml） 手術時長（min） 住院天數（d）觀察組對照組t值P值28 27 207.61±21.03 400.88±20.17 35.097 0.000 58.11±11.97 98.30±12.05 12.407 0.000 15.32±4.19 31.86±9.94 8.093 0.000

2.2 兩組護理缺陷發生率的比較

觀察組護理缺陷發生率為3.57%（1/28），低于對照組的 25.93%（7/27），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理缺陷發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理質量評分的比較

觀察組護理質量評分為（37.52±1.83）分，高于對照組的（31.27±2.57）分，差異有統計學意義（t=10.419，P=0.000）。

3 討論

目前，風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病及其他復雜血管性心臟疾病均需采取心臟外科手術治療，雖可取得確切臨床療效，但此類手術有特殊性、高風險性，而手術護理質量則可直接影響患者手術順應性，一定程度影響手術成功率[7-8]。因此，心臟手術護理模式的選取至關重要。

常規護理模式通常關注患者營養支持、抗炎、病情觀察等基礎方面，加之缺乏有效管理體制約束，護理人員易在護理中出現護理缺陷，導致手術護理質量相對較差，增加手術風險[9-10]。零缺陷護理模式近年來受到臨床重視，有助于手術中保護正常臟器功能，有減少術后并發癥，改善預后等作用。劉祎[11]研究中采用手術室零缺陷護理模式干預手術治療患者，其肺部感染發生率僅為7.94%。本研究采用零缺陷理論干預心臟手術，結果顯示，觀察組失血量少于對照組，手術時間、住院天數短于對照組，護理缺陷發生率低于對照組（P<0.05），提示零缺陷理論干預心臟手術患者可改善術中、術后情況，減少護理缺陷。探究原因，主要在于通過零缺陷手術護理小組定期開會討論、總結日常護理缺陷，根據總結結果制定零缺陷手術護理方案，并不斷改進完善，有助于保證護理效果。心臟手術較為特殊，通常患者病情較為嚴重，加之術中操作通常采取體外循環，風險較高[12-13]。本研究針對心臟疾病手術情況，組建心臟手術室護理管理質量體系，將護理責任落實到個人，同時采取獎懲分明機制，既能調動護理人員主觀能動性，還可顯著減少護理缺陷。在心臟手術護理操作中，嚴格遵守術中護理規范，避免人為失誤，遵循無菌操作，合理擺放患者體位減少其皮膚暴露，調節手術室內溫度，有助于減少感染與圍術期低體溫現象發生[14-15]。本研究還強調以人為本，注重患者合理訴求，利于調節其心理狀態，提高配合度。本研究還顯示，觀察組護理質量評分高于對照組（P<0.05），提示零缺陷理論應用于手術室心臟手術護理中可提高護理質量。

綜上所述，零缺陷理論應用于手術室心臟手術護理中可顯著改善手術相關情況，減少護理缺陷，提高護理質量。