舒適護(hù)理在血液病護(hù)理中的應(yīng)用效果

夏艷玲 張春霞 易 佳 李 麗 王文婷

1.江西省宜春市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西宜春 336000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，民眾健康意識(shí)和法律意識(shí)的提升，如何為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿足其就診需求成為當(dāng)前關(guān)注的焦點(diǎn)。血液病指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，以貧血、出血、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，多將其分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、骨髓增生性疾病4類，惡性血液疾病患者長(zhǎng)期忍受病痛折磨常伴有負(fù)面情緒，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注其病情恢復(fù)及臨床指標(biāo)，無(wú)法滿足患者個(gè)性化需求，舒適護(hù)理以患者為中心，兼顧身心需求，重視并發(fā)癥管控，以期提高患者治療依從性，改善舒適感，將被動(dòng)醫(yī)療主動(dòng)化[1]。本研究旨在分析舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月來(lái)我院就診的78例惡性血液病患者，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組各39例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有入選患者均簽署《患者知情同意書》。研究組男19例，女20例；平均年齡（56.32±4.78）歲；其中白血病17例，多發(fā)性骨髓瘤12例，淋巴瘤8例，其他2例；專科以上學(xué)歷14例，高中18例，初中及以下7例。對(duì)照組男22例，女 17 例；平均年齡（55.74±4.66）歲；白血病 20 例，多發(fā)性骨髓瘤11例，淋巴瘤6，其他2例；專科以上學(xué)歷12例，高中19例，初中及以下8例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定；②經(jīng)骨髓穿刺活檢確診為惡性血液病；③中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病（心腦血管疾病、肝腎功能不全）；②昏迷、精神交流障礙；③依從性差者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，督促患者服藥檢查。

研究組采用舒適護(hù)理，具體措施如下。①心理干預(yù)：對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境，部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，根據(jù)患者文化程度、精神狀態(tài)及家境選擇適當(dāng)?shù)姆绞綖槠渑沤庳?fù)面情緒；組織患者全面檢查身體，整理病歷資料，與家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者身體狀況、臨床癥狀、精神狀態(tài)及個(gè)人喜好，與醫(yī)生溝通設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理方案；以家庭和諧、個(gè)人成就、興趣愛(ài)好為切入點(diǎn)與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力，消除負(fù)面情緒，年長(zhǎng)者多擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用，懼怕加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，告知家屬患者病情、精神狀體及擔(dān)憂，多給予患者支持；適當(dāng)告知患者病情，滿足其知情權(quán)。②健康教育：簡(jiǎn)單通俗地為患者普及疾病知識(shí)，住院期間潛存風(fēng)險(xiǎn)，便于其做好思想準(zhǔn)備，告知應(yīng)急處理技巧，同時(shí)告知患者及家屬護(hù)理要點(diǎn)，便于患者從嚴(yán)要求自己，家屬?gòu)呐远酱伲蛟烊轿蛔o(hù)理模式；面對(duì)咨詢耐心傾聽(tīng)，為其解答疑惑；總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者身體狀況及基礎(chǔ)疾病設(shè)計(jì)預(yù)控方案，高危患者加大監(jiān)護(hù)力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救。③分配藥物時(shí)告知家屬與患者藥物功效、劑量、服藥時(shí)間、服藥后有無(wú)不良反應(yīng)及自行停藥的危害，定時(shí)提醒其服藥檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。④飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：均衡飲食，食用易消化、含高維生素、高蛋白的食物，鼓勵(lì)多食水果蔬菜，少食多餐，可補(bǔ)充有抗癌和提高免疫功能的食物，如日常可飲用麥草蘋果汁、芽菜原汁、木耳拌絲瓜；再生障礙性貧血患者臨床多伴有發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、月經(jīng)過(guò)多及牙齦潰瘍等癥狀，鼓勵(lì)患者多食大豆、土豆、芽菜，適當(dāng)補(bǔ)充鐵、銅、鉀及蛋白質(zhì)。根據(jù)患者身體狀況及病情開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，血象低下，骨髓極度抑制者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，免疫功能較差者開(kāi)展室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，病情控制良好者適當(dāng)開(kāi)展戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、氣功、太極拳，所有室外活動(dòng)均應(yīng)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量。⑤生活護(hù)理：糾正其不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息；年老或行動(dòng)不便者應(yīng)輔助患者洗漱如廁，早晚為其按摩肢體，每晚用溫水擦洗身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)更換衣物和床上用品，減少其不適感；每日清掃病房，通風(fēng)消毒，禁止病房?jī)?nèi)外大聲喧嘩，為患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境。⑥隨訪服務(wù)：建立患者檔案，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療工作者與家屬，實(shí)施為期半年隨訪工作，每月走訪1次，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)給予專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

用SAS焦慮量化自評(píng)表和SDS抑郁量化自評(píng)表評(píng)估患者精神狀態(tài)，SAS評(píng)分（中國(guó)常模結(jié)果）總分100 分，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮；SDS評(píng)分總分100分，<50分無(wú)抑郁問(wèn)題、50～60分抑郁傾向明顯、＞60分抑郁癥狀嚴(yán)重需就診醫(yī)治。自制主觀舒適度評(píng)分量表（日常血壓、手足抽搐、關(guān)節(jié)腫痛、下肢腫脹、疲乏無(wú)力、皮膚瘙癢、胸悶氣短、食欲缺乏、體重增加、自我評(píng)價(jià)），每項(xiàng)10分，共 100分，86～100分較舒適，71～85分舒適，≤70分不舒適；自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表（軀體健康、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境、并發(fā)癥）就患者對(duì)護(hù)理措施滿意與否進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)20分，總分為100分，（91～100）分即非常滿意、（76～90）分滿意、（61～75）分一般滿意、（0～60）分不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，研究組SAS和SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；干預(yù)后研究組的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組舒適度評(píng)分的比較

研究組舒適度評(píng)分為（89.45±3.47）分，明顯高于對(duì)照組的（81.24±3.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.987，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

常規(guī)護(hù)理關(guān)注患者生命體征及治療效果，忽略患者心理需求及精神狀態(tài)，護(hù)理內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，影響治療依從性及就診舒適度[2-3]。為幫助患者獲取最佳身心狀態(tài)，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，改善療效，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)合患者及家屬建議推出舒適護(hù)理，堅(jiān)持患者的主體地位，從健康教育、心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活護(hù)理等多個(gè)方面給予專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，堅(jiān)持人性化服務(wù)，本研究結(jié)果顯示，研究組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），舒適度評(píng)分和護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），即醫(yī)護(hù)人員為患者講解疾病知識(shí)，傳授護(hù)理要點(diǎn)，根據(jù)其精神狀態(tài)選擇安慰、保證、解說(shuō)等方式緩解負(fù)面情緒，面對(duì)咨詢認(rèn)真解答，以便患者獲取良好就診體驗(yàn)。

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組對(duì)照組t值P值39 39 62.32±3.16 63.41±3.32 1.485 0.071 29.64±4.52 49.56±4.69 19.099 0.000 37.005 15.052 0.000 0.000 64.16±4.52 63.78±4.26 0.382 0.352 31.11±3.36 50.12±3.08 26.046 0.000 36.647 16.228 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

眾所周知，血液系統(tǒng)疾病患者常伴有多樣化體征表現(xiàn)，如中度貧血患者多有頭暈、耳鳴、疲乏無(wú)力、氣短問(wèn)題，出血傾向者多見(jiàn)皮膚、鼻腔、眼底出血，骨關(guān)節(jié)疼痛者會(huì)出現(xiàn)局部或全身關(guān)節(jié)疼痛，該類患者入院就診時(shí)病情危急且癥狀多變，稍有不慎將直接危及其生命安全，醫(yī)者常稱“三分治療，七分護(hù)理”，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員雖認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行操作，但基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)法滿足患者身心需求，深化護(hù)理內(nèi)涵，拓展護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，根據(jù)病患病情、精神狀態(tài)、文化程度、理解能力給予心理疏導(dǎo)和健康宣教，挖掘其潛能，發(fā)揮家屬作用打造全方位多元化護(hù)理模式，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，讓患者安心就診。重視飲食干預(yù)和身體護(hù)理讓其享受到家庭式服務(wù)，糾正其不良生活習(xí)慣，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，加入體位護(hù)理，防治并發(fā)癥，如取半坐臥位可使膈肌下降，增大胸腔容量，增加肺活量，可緩解呼吸困難問(wèn)題。此外，也有學(xué)者指出實(shí)施舒適護(hù)理還能改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度和治療依從性，具有極佳推廣前景[4-10]。章美華等[11]在研究中指出血液疾病患者雖可采用激素和藥物化療控制病情，改善病癥，但因免疫系統(tǒng)被壓制，易出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，影響治療效果，為降低治療風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)者搭配優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面統(tǒng)籌患者就診全過(guò)程以降低院內(nèi)感染率，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源其價(jià)值，在保證患者享受專業(yè)化服務(wù)的同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。景穎穎等[12]選取110例惡性血液病患者組織開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自我效能水平較低，影響治療依從性及生活質(zhì)量，總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，查詢文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者及家屬建議，以患者為中心，兼顧其身心需求，有針對(duì)性的開(kāi)展臨床干預(yù)，確保患者在就診時(shí)感受到理解和尊重，營(yíng)造護(hù)患和諧新局面，推動(dòng)醫(yī)療工作正常開(kāi)展的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。隨著臨床護(hù)理工作越發(fā)完善，多數(shù)醫(yī)院相繼推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等多種措施，本研究總結(jié)其他護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)根據(jù)患者需求完善舒適護(hù)理，以期滿足患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多個(gè)層面的護(hù)理需求，獲取輕松愉悅的狀態(tài)，讓患者在就診時(shí)感受到理解、尊重和關(guān)愛(ài)，獲取心靈滿足，以減少醫(yī)患沖突，推動(dòng)醫(yī)療工作正常開(kāi)展[13-16]。

綜上所述，血液病護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。