中心吸痰裝置在腸吻合術后腸瘺負壓引流護理中的應用

江明媛 江 卉 李寒華

1.江西省蓮花縣人民醫院護理部，江西蓮花 337100；2.江西省蓮花縣人民醫院重癥醫學科，江西蓮花 337100；3.江西省蓮花縣人民醫院外科，江西蓮花 337100

腸瘺是腸吻合術后最嚴重的并發癥，一旦發生若未及時行有效引流，可導致切口及腹腔內臟器感染的發生，部分患者甚至還存在繼發全身感染、膿血癥及多器官衰竭的風險，而威脅到生命安全[1-2]。如何有效進行引流，保護瘺口周圍皮膚，并縮短患者治療時間及改善預后是當前腸瘺患者護理過程中關注的重點問題[3-4]。本研究探討中心吸痰裝置在腸吻合術后腸瘺患者負壓引流護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年7月我院收治的80例腸吻合術后腸瘺患者，根據就診的單雙號進行分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組各40例。觀察組男25 例，女 15 例；年齡 48～76 歲，平均（59.67±13.45）歲；原發疾病：結腸癌12例，小腸腫瘤7例，直腸癌21例；腸瘺發生距離手術時間4～8 d，平均（6.12±1.17）d；合并膽瘺4例，合并胰瘺2例。對照組男26例，女 14 例；年齡 46～75 歲，平均（58.72±12.91）歲；原發疾病：結腸癌13例，小腸腫瘤5例，直腸癌22例；腸瘺發生距離手術時間 3～8 d，平均（6.05±1.12）d；合并膽瘺3例，合并胰瘺2例。所有患者均經數字瘺管造影檢查證實腸瘺發生，排除切口或瘺口重要器官和血管暴露、活動性出血、凝血功能障礙、生命體征異常、心肝腎功能障礙、認知障礙及精神類疾病者，所有患者及家屬對本研究知曉，均自愿加入并簽署知情同意書，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。兩組的年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組基礎護理措施相同，包括嚴密觀察病情、告知日常注意事項、靜脈輸液、營養支持、健康知識講解等。對照組通過引流管行引流（廣州維力醫療器械股份有限公司，生產注冊證號：粵食藥監械（準）字2014第2660518號）在切口見糞液溢出的地方拆除3～4針縫合線，將引流管從此處置入4～5 cm后縫合固定，引流管外接造口袋，妥善固定造口袋，1次/d。觀察組采用中心吸痰裝置持續負壓引流。①所需材料：真空壓力表1個，負壓吸痰引流裝置瓶1個，一次性吸引導管1根，真空導管1根，一次性24#硅膠引流管1根。②操作方法：在切口見糞液溢出的地方拆除3～4針縫合線，將硅膠引流管從此處置入4～5 cm后縫合固定，引流管外露部分與吸引導管相連接，吸引導管另一端與負壓吸痰裝置連接，引流瓶引流入口處，真空壓力表經真空管道連接引流瓶真空接頭端口，壓力表快速接頭插頭插入病房床頭墻管道中心吸引器源接頭內，使其形成一個負壓引流裝置，調節真空壓力表負壓閥，使壓力維持在0.02～0.04 MPa，將引流瓶妥善固定在床旁，每班護士巡視病房時均應查看引流情況，觀察引流液的顏色、量、性質，并記錄，同時根據引流通暢來調節壓力以達到引流效果，引流瓶內引流量達2/3時則應更換無菌引流瓶。兩組置管前均由責任護士向患者說明置管的目的、優勢及必要性，對存在焦慮、恐懼等負性情緒的患者，護理人員耐心疏導，并給予安慰和鼓勵，以減輕其的心理疑慮。

1.3 觀察指標

觀察兩組康復時間、切口感染發生率、換藥次數及患者護理前后生活質量。康復時間評價指標包括排氣時間、拔管時間、瘺口愈合時間及住院時間。切口感染的判定[5]：切口部位發生腫脹、疼痛、壓痛、發紅、發熱等癥狀，分泌物涂片檢查發現膿樣分泌物或分泌物細菌檢查發現病原菌。生活質量采用成人生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]于術前及術后3個月進行評價，包括社會功能、心理功能、軀體功能和物質生活4個維度，共30個項目，各項目賦值1～7分，總評分30～210分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組康復時間及換藥次數的比較

觀察組排氣時間、拔管時間、瘺口愈合時間及住院時間均短于對照組，且換藥次數少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組康復時間及換藥次數的比較（d，±s）

表1 兩組康復時間及換藥次數的比較（d，±s）

組別 排氣時間 拔管時間 瘺口愈合時間 住院時間 換藥次數（次/d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.92±0.41 1.25±0.53 3.1147＜0.05 8.59±2.06 10.54±2.58 3.7355＜0.05 62.58±18.65 78.34±21.07 3.5423＜0.05 35.26±14.22 45.69±16.31 3.0485＜0.05 1.69±0.57 2.14±0.68 3.2075＜0.05

2.2 兩組切口感染發生率的比較

觀察組切口感染1例，發生率2.50%，對照組切口感染6例，發生率15.00%，觀察組切口感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.91，P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后生活質量的比較

兩組護理前社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后社會功能、心理功能、軀體功能評分均明顯高于護理前（P<0.05），而物質生活評分護理前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組（P<0.05），且物質生活評分差異仍無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質量評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

組別 社會功能護理前 護理后心理功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值42.15±8.56 43.08±8.44 0.48929＞0.05 53.19±7.64*47.58±7.73*3.2645<0.05 40.67±8.04 41.53±8.35 0.46923＞0.05 50.17±7.13*45.08±7.82*3.0420<0.05 40.93±7.67 41.38±7.94 0.25780＞0.05 49.64±7.31*44.08±7.48*3.3621<0.05物質生活護理前 護理后43.58±7.36 43.97±7.52 0.23441＞0.05 46.92±7.81 45.85±7.99 0.60568＞0.05

3 討論

腸吻合術后腸瘺多發生于術后5～7 d，治療復雜、病程長、患者死亡率高、護理難度大[7-9]。導致腸吻合術后腸瘺發生的常見因素包括以下幾個方面[10-11]：①腸管吻合術后，局部發生水腫、炎癥、血液循環障礙等不良情況而造成吻合口破裂；②吻合口遠端腸管出現梗阻或狹窄；③腹腔引流管材質過硬，引流管使用時間過長；④術中黏膜對合不齊。腸瘺發生后，消化液漏出可對腹腔組織及裸露的血管產生腐蝕，若未及時采取有效的措施，患者可并發水電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養代謝紊亂、腹腔內感染及大出血等[12]。腸瘺的治療和護理均較為棘手，若未處理妥當不但會增加患者痛苦，延長住院時間，甚至可能導致死亡。目前，臨床對腸瘺患者的常規處理手段以在全面了解病情的情況下，給予預防感染、維持水電解質平衡、加強營養及切口換藥為主[13-14]，但治療時間長，感染風險大，換藥頻率高，既增了患者的經濟和精神負擔而影響生活質量，又造成了護理工作量的增加。

本研究結果顯示，觀察組排氣時間、拔管時間、瘺口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），且換藥次數也明顯更少（P<0.05），切口感染發生率也更低（P<0.05），而護理后社會功能、心理功能、軀體功能評分則高于對照組（P<0.05）。負壓吸引技術是治療各種慢性創面的常用方法，其優點在于操作簡單，取材方便，治療費用低廉[15]。將中心吸痰裝置應用到負壓引流中，可起到持續負壓吸引的作用，既有利于瘺液的及時排除，又保持了瘺口局部的負壓，而防止瘺液的積存對瘺口周圍皮膚形成刺激，故患者換藥次數明顯減少，康復時間明顯縮短，康復效果也更好。因此，中心吸痰裝置在腸吻合術后腸瘺負壓引流護理中應用效果好，值得推廣使用。