系統化護理在水壓灌腸復位治療小兒腸套疊患兒中的應用效果

蔣 麗

江西省九江市婦幼保健院兒外科，江西九江 332000

腸套疊是造成嬰幼兒誘發急性腸梗阻的較常見病因，患兒的高發年齡段為4～10個月嬰幼兒，該病的病征為一段腸管套入到相鄰的腸管腔內，臨床有陣發性哭鬧表現，多次嘔吐或伴隨暗紅色果醬樣便，患兒腹部能觸及臘腸樣包塊，若病情反復或加重易引起腸穿孔、腸壞死，甚至危及生命，一旦發現患兒發病必須急診救治[1]。目前。臨床較常用的治療方式是采用X線下空氣灌腸復位小兒腸套疊，但該方式易使患兒和醫護人員暴露在X線下，忍受不同程度的輻射傷害[2]。系統化護理圍繞患者身體康復進程，在實踐中全面地、準確地、系統地遵循臨床路徑進行綜合護理，將護理服務內容與患者實際需求、臨床經驗相結合，制訂護理計劃并實施護理決策[3]。本研究選取我院水壓灌腸復位治療的48例腸套疊患兒作為研究對象，實施系統化護理路徑服務，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2017年6月我院收治的彩超引導水壓灌腸復位治療的腸套疊患兒48例患兒，按照《諸福棠實用兒科學》（7版）[4-5]中有關急性腸套疊的診斷標準，經超聲檢查均確診為腸套疊。滿足以下納入標準：①均為首次發病，發病時間在48 h以內；②患兒的身體承受能力尚可，無休克、高熱、腸穿孔、酸中毒、腸壞死腹膜炎等癥狀。排除標準：①合并麻痹性腸梗阻、腫瘤引起的套疊、小腸套疊；②合并顱內高壓、先天性心臟病及其他不能耐受灌腸復位等嚴重的病癥；③患兒及資料不全[6]。將患兒隨機分成觀察組（n=24）和對照組（n=24）。觀察組男 15 例，女 8 例；年齡3～25 個月，平均（7.36±1.18）個月；發病時間 1～23 h，平均（13.23±7.08）h。 對照組男 16 例，女 8 例；年齡 2～25 個月，平均（7.54±1.27）個月，發病時間 2～24 h，平均（13.31±7.26）h。本研究經我院醫學倫理學會批準通過，患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受彩超引導水壓灌腸復位治療。對照組接受臨床常規護理方法，包括術前疾病科譜、心理指導、科學用藥、術后飲食等，并定期監測患兒體征變化，叮囑康復注意事項。觀察組在此基礎上實施系統化護理服務，具體步驟如下。

1.2.1 治療前護理 腸套疊患兒大多突然發病，會發生面色蒼白、哭鬧不安、嘔吐、拒食、血便等臨床癥狀。患兒家長思想壓力較大，會出現緊張、恐慌的情緒，少數家長過分關心患兒的感受，易對灌腸效果產生質疑，甚至拒絕繼續接受灌腸治療。①健康指導：及時向患兒家長介紹病情特點，講解水灌腸的目的與重要性，提醒手術治療的注意事項和復位后的康復效果。為患兒家屬示范操作過程，消除家長的顧慮，為患兒的順利康復打好基礎。詳細介紹水灌腸技術的優點，并及時做好處理可發生的意外事件，提醒家屬腸穿孔的危險，使患兒家屬綜合認識該治療方法。②心理護理：告訴家屬該手術成功治愈的病例，消除家長顧慮，積極地配合醫院治療。

1.2.2 治療中護理 治療時，患兒仰臥位，溫生理鹽水的灌腸器導尿管處，并用石蠟油密封雙腔氣囊導尿管，插入患兒肛門4～6 cm處，在氣囊中注入20～40 ml空氣，在彩超引導下將灌腸筒升至距肛門60 cm處，在腸腔中注入37℃～38℃的生理鹽水，注水量200～1000 ml，注水壓力為60～13 cm水柱（高度距離患兒60～130 cm），適當按摩患兒的腸套疊位置的腹部體表。隨著壓力逐漸加大和注水量增加，通過彩超觀察腸管隨著液體流入緩慢退出復位，直到“同心圓”征象完全消失，由小腸入水且注水阻力感消失.繼續彩超觀察沒有復套則復位成功。如果患兒難以復位，可以先放水進行5～10 min的休息，然后重復灌腸操作2～3次，操作成功后患兒便處于安靜狀態[10]。若患兒的發病在48 h以上，或患兒的身體情況較差的患兒，護理人員應給予抗炎、糾酸、對癥、支持等全身治療。術前準備手術用品，備好灌腸器及1條18#雙腔氣囊導尿管，1000～2000 ml溫生理鹽水（約 37℃），另備好灌腸用物、給氧管、備吸痰管。使用復方冬眠靈（1 mg/kg）對患兒藥物鎮定，然后護送至超聲室準備手術[7-9]。在水壓灌腸的過程中，密切關注患兒的實際呼吸情況，觀察有無嘔吐現象，防止發生誤吸。假如患兒發生面色蒼白、哭聲異常、明顯腹脹、嘴唇發紺等現象，觀察是否有腸穿孔的危險出現。

1.2.3 治療后護理 ①患兒鎮靜劑未清醒前，去枕平臥位，并在床邊放置吸痰、吸氧裝置，待患兒清醒后檢測身體狀況良好，可按照實際情況采取不同的體位。②手術結束患兒回到病房0.5 h內，仔細觀察患兒的面色、呼吸狀況及其他生命體征的變化，關注排氣、腹脹、排便的情況，若有嘔吐則患兒頭應偏轉至一側。等患兒的身體恢復至一般，由主治醫生取出體內雙腔氣囊管，并在緩慢放掉氣囊后退出。③加強營養支持：適量補充維生素，保持水電解質平衡，按照醫囑使用抗生素，加強感染預防，減輕腸壁水腫。④觀察患兒腹脹是否有所減輕，排便是否正常。可口服1 g炭末，在6～12 h后了解患者是否排出含黑色炭末的大便，若出現則說明腸管已通暢。⑤灌腸復位后患兒要6～12 h禁食，待腸道功能恢復后，方可進食，少食多餐，避免食用易脹氣、產氣的食物，比如牛奶、大豆等，后漸恢復正常飲食。

1.2.4 健康宣教 ①患兒腸套復位成功后，有2%～4%的復發率，為了降低小兒腸套疊的發生率和防止復發[11]。通常嬰幼兒的喂養提倡采用母乳，因為牛奶含有較多的酪蛋白，在胃內易凝結成塊狀，很難被患兒消化吸收，所以在食用上述食物時應合理添加輔食，不能過雜、過快。②鼓勵兒童多做戶外活動，并適當開展鍛煉，增強耐寒能力。定期預防接種，增強患兒抵抗疾病力，防止病毒感染。③禁止餐后劇烈運動，防止睡眠時腹部受涼。④假如患兒出現陣發性腹痛、嘔吐，或有果醬樣血便等癥狀，必須及早到醫院治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的治療時間、住院時間、術后肛門排氣時間，待復位成功后監測患兒的臨床表現與生命體征，采用ELISA試劑盒檢測C反應蛋白（CRP）水平，同時檢查血常規、大便常規鏡檢，記錄白細胞計數、大便培養，并比較兩組的首次復位率、復位后24 h復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療情況的比較

觀察組的治療時間、住院時間、術后肛門排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療情況的比較（±s）

表1 兩組臨床治療情況的比較（±s）

組別 治療時間（min）術后肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=24）對照組（n=24）t值P值16.40±3.18 25.76±6.34 3.9749 0.0016 18.76±7.12 23.45±10.45 2.5861 0.0268 4.41±1.04 5.34±2.34 5.0625 0.0002

2.2 兩組復位后實驗室檢查結果的比較

觀察組的CRP增高比例高于對照組，大便白細胞增多比例多于對照組，發熱、腹瀉的比例均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組復位后實驗室檢查結果的比較[n（%）]

2.3 兩組復位成功率的比較

觀察組24 h復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組灌腸復位成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組復位成功率的比較[n（%）]

3 討論

小兒急性腸套疊屬于腸梗阻的一種，主要為某段腸管和其系膜嵌入鄰近腸管內引起的，易發人群為肥胖健康嬰兒，臨床表現為間歇性哭鬧、便血、嘔吐、腹部包塊等[12]。目前，腸套疊發病原因和發病機制尚不明確，但該病對小兒生長發育有重大影響，所以應盡早治療。傳統的治療方法以手術治療、B超下水壓灌腸復位治療為主，對患兒身體會造成一定的傷害[13]。B超下生理鹽水灌腸復位治療已應用于臨床，但尚未全面普及。臨床資料表明[14]，與X線下空氣灌腸復位治療比較，該方法操作簡便、療效明顯、無創、并發癥少，具有推廣應用價值。

本組資料采用水壓灌腸復位成功率高，減輕了手術給患兒的創傷。由于小兒配合能力較差，要加強圍術期的系統化護理。應用系統化護理能顯著縮短患兒的治療時間、住院時間、術后肛門排氣時間，減少血CRP增高、大便白細胞增多、發熱、腹瀉等臨床病癥，降低復發率。護理人員要密切觀察患兒生命體征變化，了解患兒的腹脹、體溫、排便排氣等情況，積極開展健康宣教。①規范化操作，嚴格控制灌注壓力、速度和量；灌注中需與超聲醫生密切配合，嚴密觀察超聲橫、縱截面圖像及腹部體征的變化。一旦手術復位成功，應及時停止灌注。②若套疊時間超過48 h，套疊不能復位，或懷疑有腸壞死，或復位后出現腹膜炎體征，均應急診手術治療[15]。手術方式視套疊段腸管的血供情況而定。目前對空氣或水壓灌腸復位失敗或禁忌的腸套疊患兒臨床已開展了腹腔鏡手術，取得了良好的微創效果，為手術療小兒急性腸套疊開辟了一條新的、有效的途徑。

由于嬰幼兒配合能力差，病情波動較大，很難用語言表述病情，因此要加強復位前后的護理，在腸套疊復位后應密切監測患兒生命指征，合理喂養科學添加輔食，告知患兒家屬腸套疊的臨床表現及復發的可能性，出現相應情況及早就診及治療。

綜上所述，系統化護理能改善水壓灌腸復位治療小兒腸套疊患兒治療情況，降低并發癥和復發率，減輕家庭經濟負擔，值得臨床推廣。