手術室細節護理干預對老年患者腹腔鏡手術的應用效果

李新芳

江西省玉山縣人民醫院，江西玉山 334700

良好的手術室細節護理（operating room nursing）包括優質的護理人員形象和職業素養、充分地醫患溝通、合理的手術安排以及對患者安全的綜合護理策略[1]。近年來，國內外許多研究證實其對保證手術安全順利進行、減輕患者焦慮和抑郁、促進患者康復及構建和諧良好醫患關系等方面發揮著舉足輕重的作用[2-5]。就診年齡超過60歲的患者（稱老年患者），是患者中較為特殊、要特別護理的一類人群，與年輕患者比較，老年患者普遍有較低的身體機能、自理能力和恢復水平；老年患者往往缺乏對醫學治療策略的充分理解，且更多有焦慮、孤獨和無助等心理狀態[6]。在我國老齡化問題加劇的背景下，良好的手術室細節護理干預對老年患者群體的治療效果，成為醫學理論和實踐亟需關注和解決的重要課題。本研究以老年患者腹腔鏡手術為例，分析手術室細節護理干預對老年患者手術滿意度及手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年4月在我院接受腹腔鏡手術治療80例來年患者進行研究。納入標準：①患者知情同意，且自愿參與本研究；②年齡＞60歲；③符合腹腔鏡手術指征；④本研究已經醫院醫學倫理委員會審批。排除標準：①不愿參與本研究，合并有精神異常及凝血功能障礙者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③腹腔鏡手術禁忌證。采用隨機抽簽法將分為參照組和研究組，每組各40例。參照組男22例，女18例；年齡 60～88 歲，平均（72.6±7.4）歲；手術類型：膽囊結石術20例，子宮肌瘤術14例，膽總管探查術5例，直腸癌1例。研究組男21例，女19例；年齡61～86歲，平均（74.8±8.5）歲；手術類型：膽囊結石術 21例，子宮肌瘤術9例，膽總管探查術8例，直腸癌2例。兩組的一般料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

參照組開展常規護理干預。①常規術前訪視：巡回護士對患者的手術基本流程、注意事項及相關內容行術前訪視。②術中護理：確保手術環境、手術操作均符合無菌原則，預先將預防、處理各種并發癥的設備準備好，手術期間及時發現、應對相關問題。護理人員全面了解患者基本信息，將手術室溫度調節好，手術所用器械、藥物、儀器等安置妥當，遵醫囑實施常規護理。

研究組開展手術室細節護理干預，具體操作如下[7]。①術前訪視：巡回護士在術前1 d到病房，要穿戴整齊，態度和藹與患者交流，消除陌生感，緩解患者的焦慮心理，同時給予患者提供成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。②術中細節護理：做好充分的手術準備，檢查腹腔鏡手術各種儀器和設備的狀態，調節合適的室內溫度，告知患者如何配合麻醉，同時在麻醉過程中給予患者充分的心理支持，幫助患者調整手術體位，降低談話音量，蓋好被褥，保護患者的隱私。③術后細節護理：在術后第1天回訪患者的病情，主要包括引流管通暢、傷口疼痛程度以及患者的自身感受，及時告知患者術后的注意事項，給予患者充分的鼓勵和安慰，使患者感受到關心與溫暖，主動地配合醫護人員進行有效的治療和護理。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術滿意度及手術效果兩部分。其中，“手術滿意度”評測的是患者對手術質量和服務水平的主觀感知，“手術效果”則采用患者術后疼痛感、焦慮以及抑郁感進行評估。采用連續分值范圍為0～100分的自制量表評估兩組的手術滿意度：一級滿意（非常滿意）為總評分≥90分：二級滿意（比較滿意）為總評分80～89分；三級滿意（滿意）總為評分70～79分；不滿意為總評分＜70分。總滿意度=（一級滿意+二級滿意+三級滿意）例數/總例數×100%。采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale）評估兩組的手術的疼痛感：0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。采用源自文獻[8]并根據腹腔鏡手術實際情況改進的自評焦慮量表（self-rating anxiety scale）評估兩組的焦慮狀況：患者得分＜50分表明基本正常，得分為50～59分表明輕度焦慮，得分為60～69分表明中度焦慮，得分≥70分表明重度焦慮。采用源自文獻[9]并根據腹腔鏡手術實際情況改進的自評抑郁量表（self-rating depression scale）評估兩組的抑郁狀況：患者得分＜53分表明基本正常，得分為53～62分表明輕度抑郁，得分為63～72分表明中度抑郁，得分≥73分表明重度抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術滿意度的比較

研究組手術的總滿意度（95.0%）顯著高于參照組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評分的比較

研究組的疼痛、焦慮以及抑郁評分均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評分的比較（分，±s）

表2 兩組疼痛、焦慮及抑郁評分的比較（分，±s）

組別 例數 疼痛評分 焦慮評分 抑郁評分研究組參照組40 40 t值 P值3.2±0.6 8.4±2.3 5.2682＜0.05 30.6±6.5 43.8±6.7 5.4257＜0.05 30.2±5.8 40.3±6.5 4.4569＜0.05

3 討論

手術室是醫院的重要組成部分，是搶救患者及提供手術的主要場所，現階段在醫療水平不斷上升、醫療設備不斷更新的形勢下，需要不斷提高手術室護理質量，才能確保手術能安全、有序的進行，細化手術室護理工作，也有利于患者穩定情緒，提高手術效果及手術安全性[10-11]。細節護理屬于近幾年大力推廣的一種優質護理模式，細節護理將患者作為護理工作的中心，最大程度為患者提供優質的、個體化的護理服務，其細節護理內容體現在術前、術中及術后各個環節，積極給予患者理解、支持及鼓勵，讓患者感受到來自醫院醫護人員的關愛，從而緩解不良心理情緒，主動配合手術治療，確保手術安全、順利進行[12-13]。除外，手術室實施細節護理，還能讓護理人員重視每個工作環節，從而可有效減少護理缺陷事件，降低醫患糾紛發生率，縮短手術時間，提高患者護理滿意度[14]。

本研究結果顯示，采用細節護理干預可顯著提高老年患者的總滿意度，降低患者的疼痛、焦慮及抑郁感。前者意味著細節護理干預可切實提高護理人員的護理服務質量，避免因為護理缺陷引發的護理糾紛，提升醫患關系的融洽水平；后者則意味著加強細節護理干預，可有效幫助患者緩解手術過程中出現的緊張、焦慮等負面情緒，充分的信任并積極配合醫生的手術治療，這與劉雪來等[15]的研究結果一致。

綜上所述，對老年患者開展手術室細節護理干預，可有效提高老年患者的滿意度，緩解患者的疼痛，緩解患者的焦慮和抑郁狀態，值得在臨床進一步推廣應用。