清潔切口圍術期預防使用抗菌藥物的管理成效

夏昌亮

江西省景德鎮市第三人民醫院藥劑科，江西景德鎮 333000

抗菌藥物的濫用是當前臨床上面臨的較為嚴重的一種用藥狀況[1-2]。為了規范臨床應用，針對濫用抗菌藥物的情況，專項整治活動不斷的開展，醫院及其他各個部門均將本項工作作為重點整治內容。特別是對于清潔切口圍術期使用抗菌藥物的情況，我院于2016年組織進行綜合干預強化預防使用抗菌藥物的管理，本研究選取我院進行清潔切口手術的1863例患者作為研究對象，旨在分析清潔切口圍術期預防使用抗菌藥物的管理成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年9月于我院進行清潔切口手術的1863例患者作為研究對象，以2014年10月～2015年9月干預前的902例患者作為對照組，以2015年10月～2016年9月經綜合干預的961例患者作為研究組，對比分析綜合干預強化預防使用抗菌藥物管理前后的臨床資料。所有患者均對實驗內容知情且同意，并均簽署知情同意書。排除無切口經血管途徑介入診療術的患者。其中，對照組，男452例，女 450 例；年齡 15～78 歲，平均（45.3±11.7）歲。觀察組，男 461例，女 500例；年齡為 16～75歲，平均（46.3±11.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者未實施干預方法，觀察組患者實施綜合干預。①建立管理責任制度：成立專門的預防抗菌藥物管理小組，由科室主任以及護士長作為小組的負責人，負責好日常的管理工作；同時由感染性疾病、重癥、外科、呼吸科、婦產科以及兒科等科室內具有專業高級技術職稱資格人員組成管理專家組，由責任人與專家小組聯合組成培訓指導，為臨床醫師進行抗菌藥物相關知識以及規范使用方法的講座與培訓，同時給予各個科室針對性的技術支持，專家組在抗菌藥物預防性使用管理中積極參與，同時以月為單位對目標科室的抗菌藥物應用情況進行統計分析，探討優化改進方法。②改進臨床抗菌藥物的應用制度：以衛生行政管理部門的針對性整治方案為基礎，同時結合醫院的具體情況，制定合理、科學的工作方案以及流程。同時調節醫院的質量評價與控制，選擇整體化管理方案對醫院清潔切口預防抗菌藥物的所有流程進行管控。同時以外科手術的具體特點、不同患者的病情為參考，明確清潔切口抗菌藥物預防使用的指征。③加強圍術期抗菌藥物預防的監督檢查工作：院感管理部門需要構建針對性的信息處理系統，能夠保存醫院每個月出院患者的信息，可以查詢清潔切口手術患者圍術期藥物使用情況的數據，整理分析藥物使用中存在問題的患者信息。將這些數據信息報告專家組進行討論，以此為依據對醫院抗菌藥物使用的質量進行評價，并給予針對性的獎勵與懲罰。④加強清潔切口圍術期抗菌藥物預防使用的培訓、反饋和溝通：以持續性教育、入職培訓、交接班管理、抗菌藥物指導手冊等多種方式，從不同層次、不同方式進行抗菌藥物規范化應用的教育指導，同時以考核評價的方式提高教育培訓的實際效果。在檢查過程中出現問題后，結合醫院科室績效評價、實際達標質量報告、抗菌藥物使用檢測信息、醫院感染管理信息以及交接班報告、醫院例會等方式進行院內交流，完成醫師、科室主任、管理小組的整體溝通，以PDCA模式進行持續性管理水平的提升。

1.3 觀察指標

采用我院自行設計的調查表展開調查，采集研究期間所有清潔切口手術患者的相關數據，其包括圍術期是否存在抗菌藥物用藥、抗菌藥物的給藥時機、具體的用藥時間、藥物品種以及劑量等。同時統計患者的預防性抗菌藥物使用率、術前30 min～1 h給藥率、抗菌藥物預防使用時間低于24 h發生率、圍術期抗菌藥物預防使用時間及預防性抗菌藥物類型。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預防性抗菌藥物使用率的比較

研究組患者的預防性抗菌藥物使用率為27.26%（262/961），低于對照組的 53.88%（486/902），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術前30 min～1 h給藥率、預防性抗菌藥物使用時間低于24 h發生率的比較

研究組患者的術前30 min～1 h給藥率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的預防性抗菌藥物使用時間低于24 h發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術前30 min～1 h給藥率、預防性抗菌藥物使用時間低于24 h發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者預防性抗菌藥物使用時間的比較

研究組患者的預防性抗菌藥物使用時間平均為（1.47±0.23）d，短于對照組的（5.18±1.45）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者預防性抗菌藥物類型的比較

研究組患者的預防性抗菌藥物類型主要為頭孢唑啉及頭孢呋辛，對照組主要為頭孢硫脒與頭孢替安。

3 討論

圍術期預防使用抗菌藥物，是為了避免術后切口出現感染性疾病。而清潔切口手術是在手術術野為無菌組織的情況下，局部未出現炎性癥狀，呼吸系統、消化系統以及泌尿系統與手術操作沒有聯系的手術方式[3-5]。在通常情況下，清潔切口手術是不需要使用預防性抗菌藥物，而術后存在感染高危因素的患者才需要使用預防性抗菌藥物。術后感染高危風險因素包括手術范圍過大、持續時間較長、異物置入以及免疫缺陷等。而在現代醫學研究不斷深入的過程中，對于抗菌藥物的合理化應用有了更高的要求，需要規范化使用抗菌藥物，減少耐藥性病菌的出現，加強抗菌藥物的合理化應用[6-7]。在確定提高抗菌藥物使用合理化的目標后，原國家衛生部于2011年開始了全國抗菌藥物專項整治活動，在清潔切口的圍術期抗菌藥物預防性使用方面提出了新要求，主要包括Ⅰ類切口的患者預防性抗菌藥物使用的比例不能高于30%，而在住院擇期外科手術中抗菌藥物預防性使用的最佳時間應為30 min～1 h；Ⅰ類切口的患者預防性抗菌藥物使用時間需要在24 h以內[8-11]。在之后的抗菌藥物整治活動中，保持了這些主要要求并不斷向細節深入[12-15]。

本研究結果提示，研究組患者的預防性抗菌藥物使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時也達到了抗菌藥物整治活動的要求。研究組患者的術前30 min～1 h給藥率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的預防性抗菌藥物使用時間低于24 h發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合干預對抗菌藥物預防性使用時機的選擇有明顯作用。研究組患者的預防性抗菌藥物使用時間平均為短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合干預措施對于縮短抗菌藥物使用時間、減少藥物使用劑量，都有明顯的作用。在干預前，預防性抗菌藥物的主要類型為頭孢替安、頭孢硫脒等限制級頭孢菌素，以及頭孢西丁其他類頭孢，而干預后的藥物主要為第一代與第二代非限制級頭孢抗菌藥物，如頭孢唑啉、頭孢呋辛，其屬于規范性抗菌藥物的范疇。

綜上所述，抗菌藥物綜合干預措施能夠有效減少預防性抗菌藥物的使用，同時增加藥物治療最佳時機的選擇，縮短抗菌藥物的使用時間，對于抗菌藥物規范化應用有良好的促進作用。我院實施的預防性抗菌藥物綜合管理模式能夠提高抗菌藥物治理活動的有效性，具有較高的臨床推廣價值。但同時還需要醫院不斷加強抗菌藥物合理化使用的管理與控制，通過臨床科室、麻醉科室、藥劑科等不同科室的整體配合，不斷為抗菌藥物合理化、規范化使用提供支持與幫助。