半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果

黃登棠

福建省龍巖市博愛醫院內科，福建龍巖 364000

急性缺血性腦卒中為臨床常見的腦卒中疾病類型，主要是由于機體腦部供血不足，進而發生的腦組織壞死以及腦神經受損，又被稱為腦血管意外，在中醫角度歸屬于“中風”范疇[1]。確診為急性缺血性腦卒中的患者多由長期性勞累過度導致其氣血虛弱及瘀血內阻等。急性缺血性腦卒中屬于目前臨床較常見的腦血管疾病類型，好發于中老年人群，患者多表現為不同程度的神經功能性缺失，使其日常生活能力明顯降低。急性缺血性腦卒中的病程發展快速，而且疾病危害性較大，疾病致殘率較高，因此對患者的身體健康、生活質量及生命質量均造成嚴重威脅。若急性缺血性腦卒中患者未能夠及時給予積極有效的對癥治療，則容易給患者生活質量及生命質量造成影響[2]。本研究選取我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，旨在探討半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①患者均經CT檢查確診或MRI檢查確診；②患者均符合中華預防醫學會卒中預防、控制專業委員會介入學組及急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家（2014年）制定的《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》相關標準以及《中醫內科常見病診療常規》相關標準；③患者起病急促，且局部神經功能缺失，多伴有不同程度的頭暈脹痛、目光呆滯、偏身麻木等[3]。排除標準：①伴有全身性疾病、遺傳性疾病、血液系統疾病、腦疝疾病、神經系統手術史以及深度昏迷等患者；②伴有嚴重心臟病、嚴重糖尿病、嚴重肝腎功能不全、嚴重甲狀腺功能障礙等患者。③伴有嚴重感染者；④伴有嚴重過敏體質者[4]。將其隨機分為對照組（50例）和研究組（50例）。研究組，男 29 例，女 21 例；年齡 44～89歲，平均（62.85±3.50）歲；病程 1～5 d，平均（1.76±0.35）d。對照組，男27例，女 23 例；年齡 45～88 歲，平均（62.70±3.65）歲；病程 1～5 d，平均（1.80±0.30）d。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，批號：1803009）治療，2次/d，每次均將 30 mg依達拉奉與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，持續治療14 d[5]。研究組患者在對照組基礎上給予半夏白術天麻湯加減（黃芪20 g、天麻20 g、茯苓15 g、姜半夏10 g、生白術 10 g、澤瀉 10 g、丹參 15 g、橘紅 10 g、甘草 10 g、石菖蒲 10 g、三七 5 g）治療，1 劑/d，藥物加 500 ml清水，浸泡30 min，給予大火煮沸20 min后取汁，再加500 ml清水，并浸泡30 min，給予小火煮沸20 min后取汁，將前后兩次取汁混合，分早晚2次服用，持續治療14 d[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、治療前后神經功能缺損程度分級表（NIHSS）評分及日常生活能力量表（ADL）評分。NIHSS評分量表[7]共有5項內容，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動項目。總分100分，結合得分進行判斷，0～20分為完全殘疾，21～40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活能力良好。ADL評分量表[8]共有6項內容，包括洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控制、禁食。總分100分，結合得分進行判斷，包括完全殘疾（0～20 分）、重度功能障礙（21～40 分）、中度功能障礙（41～60 分）、輕度功能障礙（61～99 分）、生活能力良好（100分）。臨床療效判定標準[9]分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者治療后的疾病癥狀體征均已完全消失，且NIHSS評分較治療前降低90%～100%；顯效：患者治療后的疾病癥狀體征均顯著改善，且NIHSS評分較治療前降低45%～＜90%；有效：患者治療后的疾病癥狀體征均改善，且NIHSS評分較治療前降低18%～＜45%；無效：患者治療后的疾病癥狀體征均無改善，且NIHSS評分較治療前降低0%～＜18%。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的ADL評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

急性缺血性腦卒中即腦血管意外，多見于中老年人群，為臨床常見疾病，其發病原因主要是因機體腦部供血不足，導致腦組織壞死等腦神經損傷。急性缺血性腦卒中患者多伴有不同程度的神經功能性缺失，導致患者的日常生活質量明顯降低。急性缺血性腦卒中的病情發展快速，疾病危害性大，且疾病致殘率較高，危及生命[10-11]。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較（分，±s）

組別 NIHSS評分 ADL評分研究組（n=50）治療前治療后t值P值25.02±2.60 10.65±1.55 27.2714 0.0000 17.45±1.73 40.10±12.12 10.6278 0.0000對照組（n=50）治療前治療后t值P值t治療前組間值P 治療前組間值t治療后組間值P 治療后組間值25.05±2.55 17.60±1.78 13.7619 0.0000 0.0473 0.9624 16.9153 0.0000 17.40±1.78 36.55±11.95 9.1053 0.0000 0.1157 0.9082 1.1982 0.2353

由于疾病原因，若急性缺血性腦卒中疾病患者機體血小板聚集過多，則容易形成血栓、動脈硬化等，更會加速腦卒中病情發展。目前臨床急性缺血性腦卒中疾病患者的治療以為積極抗凝、抗血小板為主，通過積極溶栓治療，有助于改善其腦組織血液循環[12]。依達拉奉藥物為腦保護劑類型之一，其含有親脂基團，血腦屏障穿透性強（相關臨床研究表明，該藥物的血腦屏障穿透率高達62.00%）。依達拉奉藥物對腦部有毒自由基可以起到有效清除，降低神經元死亡率，使血管內皮細胞受保護，從而有效治療缺血性腦卒中，促使患者腦部神經功能改善[13]。但值得注意的是，依達拉奉藥物的毒副反應較明顯，部分患者容易發生肝功能異常、急性腎衰竭等不良反應，對其生命安全造成一定威脅，因此臨床給予患者依達拉奉藥物治療過程中，需密切觀察其肝功能、腎功能情況，一旦發現異常則應積極給予對癥處理[14]。半夏白術天麻湯諸藥共用可以有助于改善患者機體全身氣血[15-17]。本研究結果提示，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究取得滿意效果，患者治療后的神經功能缺損程度改善更明顯，且日常生活能力改善程度更高。

綜上所述，急性缺血性腦卒中應用半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉治療的療效確切，可以明顯改善患者疾病癥狀體征，提高臨床治療效果，改善其預后生活質量，值得在臨床中加強推廣應用。