中藥坐浴聯合左氧氟沙星注射液及糖皮質激素治療急性附睪炎的臨床效果

尹偉強 謝慧琴 王秀娣 周均洪 唐炎權 廖芝健

1.廣東省江門市五邑中醫院泌尿外科，廣東江門 529000；2.廣東省江門市五邑中醫院檢驗科，廣東江門 529000

急性附睪炎是最常見的男科急癥之一，其起病急、腫痛明顯，甚至伴有發熱等全身癥狀，多由細菌感染所致，治療不及時可形成膿腫或遷延為慢性疾病，部分附睪炎可導致附睪管堵塞而出現不育癥。西醫主要應用抗生素治療，但單純抗生素治療的療程較長，且易復發，早期聯合應用激素，可減輕炎癥的滲出，但仍有相當一部分患者遺留附睪結節等[1]。中醫外治法源遠流長，對多種瘡瘍腫痛具有良好的效果，故聯合中醫外治法可大大提高急性附睪炎的療效[2]，但中藥坐浴療法在急性附睪炎中的治療中鮮有報道。本研究選取我院收治的64例濕熱瘀阻型急性附睪炎患者作為研究對象，旨在探討中藥坐浴聯合左氧氟沙星注射液及糖皮質激素治療急性附睪炎的臨床效果，以期為急性附睪炎臨床治療提供新的方法和治療理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的64例濕熱瘀阻型急性附睪炎患者作為研究對象。納入標準：符合急性附睪炎西醫診斷者[3]；符合濕熱瘀阻的中醫證候標準者[4]；患者年齡16～90歲；同意研究方案并自愿簽署知情同意書者。排除標準：結核性附睪炎、精索扭轉、陰囊外傷者、附睪腫瘤等所致的附睪腫痛者；合并急性睪丸炎者；合并嚴重精神病或其他嚴重基礎疾病、影響治療方案實施和結果判斷者；對研究藥品過敏者或者有使用禁忌證者；依從性差、不能配合研究者。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各32例。治療組，年齡17～83歲，平均（49.50±18.24）歲；病程 1～8 d，平均（4.63±1.88）d；單側 27 例，雙側 5 例。對照組，年齡 19～89 歲，平均（56.59±20.24）歲；病程 1～7 d，平均（4.55±1.93）d；單側 28 例，雙側 4例。兩組患者的年齡、病程、單雙側類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療過程中，治療組患者有2例脫落，對照組有1例失訪，1例因外地出差不能復診，1例因病情變化改變治療方案。治療組共30例完成療程，對照組29例完成療程。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均于前7 d給予0.4 g左氧氟沙星注射液（揚子江藥業，國藥準字H20143199）靜滴治療，并于第1、2、3天加10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業，國藥準字H42020019）靜滴，7 d后改口服鹽酸左氧氟沙星膠囊[第一制藥（北京），國藥準字H20040091]治療，0.2 g/次，2 次/d，療程共 14 d，治療組患者在此基礎上加中藥坐浴（組方：苦參40 g、枳殼15 g、防風 15 g、黃柏 30 g、金銀花 20 g、蒼術 20 g、大黃20 g，飲片由康美藥業提供）治療。具體操作如下：將上述方藥研磨成粉，加水3000 ml，煎至沸騰即可，冷卻至40℃左右坐浴30 min，1次/d，療程共14 d。

1.3 觀察指標及療效評價

比較兩組患者的臨床療效、陰囊疼痛評分及不良反應事件。療效判定分為痊愈、顯效、有效、無效[5]。痊愈：臨床癥狀消失，附睪無觸痛，查體或彩超檢查附睪結節消失，大小同健側附睪；顯效：臨床癥狀消失，查體或彩超檢查附睪結節體積明顯縮小；有效：臨床癥狀緩解，查體或彩超檢查附睪結節未有明顯縮小；無效：臨床癥狀以及查體或彩超檢查均無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。疼痛評定采用視覺模擬評估法進行判定，10 cm長的直尺，從左到右，1 次標記“0”、“1”、“2”……“10”字樣，0端代表無痛，10端為最劇烈的疼痛，讓患者根據自身疼痛程度找出直尺上相應位置。不良反應事件包括過敏反應、皮膚損傷及其他不適感等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較

兩組患者治療前的陰囊疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的陰囊疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組患者治療后的陰囊疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者陰囊疼痛評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組對照組30 29 5.70±1.26 5.66±0.94 1.53±0.94*△2.38±1.02*

2.3 兩組患者不良反應事件的比較

兩組患者在治療過程中均無過敏反應、皮膚損傷等嚴重不良反應事件發生，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性附睪炎屬于中醫“子癰”的范疇，致病菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌及銅綠假單胞菌等，多為單側發病[6-7]。左氧氟沙星作為廣譜喹諾酮類抗生素，常被廣泛應用于泌尿生殖道感染的治療中，臨床效果顯著。在早期使用足量抗生素的同時聯合使用糖皮質激素，可以抑制急性附睪炎炎癥的滲出，同時可減輕附睪后期形成炎癥結節及附睪管堵塞形成不育癥的發生率，縮短治療療程[8]。

中醫認為，急性附睪炎的病機為邪郁肝經，熱雍血脈，肉腐成膿[4]，治以解毒利濕、活血消腫為主。中藥坐浴方中，苦參其味苦，性寒，具有清熱燥濕、涼血解毒的作用，《滇南本草》：“涼血，解熱毒，……，消腫毒，痰毒”；黃柏味苦，性寒，具有清熱燥濕、消腫祛腐、瀉火解毒的功效[9]；大黃味苦，性寒，具有清熱瀉火、解毒消腫、活血祛瘀等功效；枳殼味苦、辛，性微寒，有破氣止痛、化痰散結的功效；防風味辛、甘，性微溫，有祛風解表、勝濕止痛的作用；金銀花味甘，性寒，功善清熱解毒、散結消癰，《生草藥性備要》曰：“能消癰疽疔毒，……去皮膚血熱”；蒼術味辛、苦，性溫，可祛風解表、燥濕止痛、化痰散結，《珍珠囊》：曰“諸濕腫非此不能除”。全方共奏清熱利濕、解毒消腫、活血化瘀、行氣止痛的功效。

現代藥理研究表明，苦參能夠減少細胞中活性氧和炎性因子的產生[10]，同時可增強左氧氟沙星對生物膜內細菌的殺菌作用[11]。黃柏也具有很好的抗炎和抗菌作用，特別是對化膿性細菌作用較強[12]。大黃可以通過抑制相關細胞因子發揮抗炎作用[13]。枳殼則能有效地抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等[14]。防風具有中等強度的解熱作用，明顯提高小鼠的疼痛閾值[15]。金銀花除解熱鎮痛外，還具有抗炎、抗病毒等作用[16]。蒼術能降低組織中升高的炎性因子前列腺素E2等的表達以減輕組織的損傷[17]，同時對多種病原微生物均有不同程度的抑制作用[18]。綜合藥理研究表明，該方可能具有調節細胞因子、抗炎、抗菌、鎮痛等作用。

坐浴是重要的中醫外治法之一，可借助藥熱的作用直接接觸病變的部位，促進局部血管擴張，從而改善局部的血液循環情況，以達到減輕組織充血水腫的目的。特別是陰囊皮膚松弛，更能加速藥液的吸收，從而更好地發揮藥物的作用。另外，溫熱刺激能明顯降低痛覺神經的興奮性以發揮消腫止痛效果[19]。本研究結果提示，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。兩組患者治療前的陰囊疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的陰囊疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）；治療組患者治療后的陰囊疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示中藥坐浴明顯增強了急性附睪炎西醫治療效果。另外，中藥坐浴操作簡單，不良反應少，安全性高，可避免藥物對胃腸道與肝臟的損害，同時也避免了胃腸和肝臟對藥物代謝的影響，從而提高藥物利用度。臨床上使用應注意水浴的溫度不能過高，以免影響睪丸的生精功能。

綜上所述，中藥坐浴可明顯提高急性附睪炎聯合用藥治療的效果，減輕急性附睪炎患者的疼痛癥狀。其機制可能與調節細胞因子、抑制病原微生物、解熱鎮痛有關，相關機理有待進一步研究。該療法無明顯不良反應，安全性好，值得臨床進一步推廣應用。