枸櫞酸莫沙必利聯合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎的效果

沈 林 藍 健

廣東省陽春市人民醫院消化內科，廣東陽春 529600

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見的一種慢性疾病，主要是指幽門括約肌功能失調所引起的十二指腸內容物反流，且在胃酸的作用下損傷胃黏膜，繼而引起胃黏膜慢性炎癥，患者可伴有胃出血、燒心、嘔吐、上腹部疼痛等一系列臨床表現，若不及時進行有效治療，將會嚴重影響患者的日常生活[1]。臨床上通常選擇消化道促動力劑進行治療，能夠起到改善胃動力的作用，且對十二指腸與胃的運動協調功能起到明顯地促進作用，有利于減少膽汁反流量，以達到減輕胃黏膜壓力的目的。與此同時還能保護胃黏膜不受反流膽汁的損害，故此在臨床上得到廣泛應用及推廣[2]。本研究選取我院收治的86例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，探討枸櫞酸莫沙必利聯合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月14日～2018年1月20日我院收治的86例膽汁反流性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組 （43例）與觀察組（43 例）。 觀察組中，男 21 例，女 22 例；年齡 25～67歲，平均（46.02±0.13）歲；病程 1～5 年，平均（3.02±0.14）年。對照組中，男22例，女 21例；年齡 25～68歲，平均（46.07±0.16）歲；病程 1～6 年，平均（3.05±0.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標準[3]：①患者均符合膽汁反流性胃炎的癥狀標準；②患者無腹部手術史及藥物禁忌證；③患者的胃黏膜伴有充血、水腫、糜爛、出血等癥狀；④患者經胃鏡檢查可發現胃底黏液呈黃色或黃綠色。排除標準[4]：①患者曾做過腹部手術；②患者伴有胃癌病史；③患者存在嚴重的精神障礙性疾?。虎芑颊甙橛袊乐氐男墓δ堋⒏喂δ芗澳I功能不全。

1.2 方法

對照組患者給予質子泵抑制劑（PPI）+枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業股份有限公司；國藥準字H19990315、20170514）治療，劑量為5 mg，每天3次，于餐前30 min服用，療程為4周。觀察組患者給予PPI+枸櫞酸莫沙必利聯合磷酸鋁（沈陽綠洲制藥有限責任公司；國藥準字H20074040、20160513）治療，枸櫞酸莫沙必利同對照組一樣，磷酸鋁劑量為20 g，每天3次，于餐后60 min服用，療程為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛）積分及不良反應發生率（便秘、口干、腹瀉）。臨床療效評價標準[5]：顯效，指的是患者的臨床癥狀完全消失，經胃鏡檢查發現胃黏膜紅潤、光滑，無充血、水腫等癥狀；有效，指的是患者的臨床癥狀逐漸緩解，經胃鏡檢查發現胃黏膜存在輕度充血及水腫癥狀；無效，指的是患者的臨床癥狀改善不明顯，與治療前對比無差異，經胃鏡檢查胃粘膜仍存在充血、水腫或糜爛等癥狀。臨床癥狀積分[6]，分值范圍0～3分，0分表示無癥狀；1分表示存在輕微癥狀，需檢查才知道；2分表示癥狀明顯，但不影響日常生活；3分表示癥狀較為嚴重，影響日常生活。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為97.67%（42/43），高于對照組的 72.09%（31/43），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項臨床癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛等臨床積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項臨床癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項臨床癥狀積分的比較（分，±s）

組別 反酸 惡心 腹脹 燒心 上腹痛觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值0.56±0.12 1.63±0.36 18.49 0.01 0.33±0.12 1.36±0.26 22.50 0.01 0.58±0.15 1.65±0.40 16.42 0.01 0.63±0.20 2.36±0.78 14.09 0.01 0.52±0.10 1.98±0.52 18.08 0.01

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者治療后的不良反應發生率為2.33%（1/43），低于對照組的 18.60%（8/43），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見的一種疾病，按照疾病類型分為兩種，即原發性膽汁反流性胃炎和繼發性反流性胃炎，目前發病機制尚未確定，僅認為是胃-幽門-十二指腸協調運動失調所致[7]。曾有學者研究表明，十二指腸胃反流是一種生理現象，但是反應過度則會使胃內H+濃度進一步增加，繼而損傷胃黏膜，而造成病理性十二指腸胃反流的主要因素是胃腸動力紊亂，因此該疾病的治療原則在于改善胃腸動力及胃十二指腸的協調運動，以達到減少十二指腸反流發生率的目的[8]。

臨床上通常選擇采用枸櫞酸莫沙必利聯合磷酸鋁藥物治療，前者是一種選擇性5-羥色胺受體激動劑，能夠對胃腸神經叢5-羥色胺受體起到明顯刺激作用，繼而起到促進釋放乙酰膽堿的作用，與此同時能夠進一步增加消化道的協調力及動力，從而對小腸動力不足現象起到迅速改善的功效[9-11]。若是應用于膽汁反流性胃炎疾病中，則能對反流胃膽汁排泄起到促進作用，且進一步減少胃酸與膽鹽的結合概率，有利于減輕胃黏膜損傷程度。而后一種藥物是黏膜保護劑，能夠附著于食管胃黏膜表面，且對損傷的消化道黏膜起到進一步地修復作用[12]。除此之外，其可中和胃酸，促使胃液pH值維持在3.0～5.0，有利于抑制胃酸活性，且對胃黏膜分泌起到進一步地促進作用，從而起到改善臨床癥狀的目的。若是以上兩種藥物聯合應用，則能夠起到協同功效，既減少膽酸分反流，又能與反流至胃內的膽酸相結合，因此聯合應用具有重要意義[13-14]。

曾有學者研究表明，莫沙必利聯合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎能夠在改善臨床癥狀的前提下保證藥物安全性，本研究結果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛等臨床積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與王薇等[15]的研究結果一致，提示在臨床上應用莫沙必利聯合磷酸鋁治療具有重要作用。

綜上所述，莫沙必利聯合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎具有較高的臨床價值，能夠在緩解臨床癥狀的基礎上降低不良反應發生率，值得應用及推廣。