針對性干預在高齡經產婦妊娠及分娩中的應用效果

王 靜 朱一麟

1.武漢經濟技術開發區沌陽街沌陽社區衛生服務中心婦產科，湖北武漢 430056；2.武漢市中西醫結合醫院婦產科，湖北武漢 430056

近年來，隨著我國二孩政策的開放，高齡產婦呈逐年增加的趨勢，同時妊娠及分娩并發癥的風險也隨之增加，易在分娩過程中誘發胎盤早剝、胎膜早破、產后出血及胎兒宮內窘迫等嚴重并發癥，繼而嚴重威脅母嬰生命安全。因此，臨床上建議于圍產期實施針對性干預措施，以達到降低并發癥發生率的目的[1-2]。本研究為了探討針對性干預在高齡經產婦妊娠及分娩中的應用效果，選取86例高齡經產婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年2月于武漢經濟技術開發區沌陽街沌陽社區衛生服務中心婦產科收治的86例高齡經產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（43例）與觀察組（43例）。觀察組中，年齡35～45 歲，平均（40.03±0.17）歲；孕產 1～2 次，平均（1.51±0.10）次。對照組中，年齡 36～45 歲，平均（40.06±0.19）歲；孕產 1～3 次，平均（1.58±0.15）次。兩組經產婦的年齡、孕產次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準[3]：①均符合高齡經產婦的診斷標準；②同意參加本次研究，簽署知情同意書。排除標準[4]：①年齡＜30歲；②伴有嚴重感染性疾病；③認知功能障礙。

1.2 方法

對照組：按照醫囑定期產檢。觀察組：給予針對性干預措施，具體步驟如下。

1.2.1 孕期干預 ①一般干預：一旦確定妊娠后需在社區衛生服務中心建立檔案，且將該類孕婦納為高危妊娠管理規范中，主動向其介紹產前檢查的目的、重要性及必要性，繼而對遵醫囑行為起到提高作用，與此同時掌握孕婦的既往史、現病史、家族史及分娩史，有利于及時發現孕期可能出現的高危因素；若不宜妊娠則需勸說孕婦實施治療性流產，若能繼續妊娠，則需嚴密監護整個孕期；為孕婦預約下次檢查時間，且告知其定期產檢的重要性。②心理干預：對于經產婦而言已有生育經驗，易缺乏對再次妊娠的認識，不規范產檢，加上部分孕婦易受男女性別的影響，如盼子心切等，容易誘發一系列負面情緒。因此，針對以上心理問題醫務工作人員需實施針對性心理疏導措施，以達到緩解負面情緒的目的，可通過交流等方式鼓勵孕婦訴說心中的顧慮及擔心，且對其耐心介紹優生優育相關知識，繼而起到糾正錯誤認知的作用。

1.2.2 分娩相關知識教育 醫師應主動向孕婦介紹高齡經產婦妊娠后分娩的成功案例，有利于增強其信心，消除顧慮、緊張等負面情緒；并向其講解分娩過程中可能出現的情況，繼而讓孕婦做好心理準備，以便于分娩過程中主動配合醫務人員。

1.2.3 產后相關知識教育 孕婦經多次妊娠分娩后，能夠導致子宮肌壁結締組織逐漸增多，促使子宮纖維受損，發生退行性改變，加上肌纖維縮復能力差，易開放血竇，醫務人員需告知產婦存在妊娠胎盤粘連及產后出血的風險，并告知保持平穩心態的重要性，可通過指導其掌握深呼吸的方法緩解負面情緒。同時告知孕婦母乳喂養的重要性，對促進子宮收縮具有積極作用。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組經產婦的妊娠并發癥發生率（妊娠高血壓、前置胎盤、早產、過期妊娠）及滿意度。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經產婦妊娠并發癥總發生率的比較

觀察組經產婦妊娠并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組經產婦妊娠并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組經產婦總滿意度的比較

觀察組經產婦總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組經產婦總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高齡經產婦在臨床上主要是指年齡＞35歲的孕產婦，身體機能可發生退行性改變，繼而進一步增加妊娠并發癥的發生。高齡經產婦骨盆具有較高的堅硬度，易對自然分娩造成一定影響，且在分娩過程中誘發一系列并發癥，如胎盤早剝、胎膜早破、產后出血及胎兒宮內窘迫等，從而對母嬰生命安全造成嚴重威脅[5-6]。該類孕產婦可在妊娠期間發生貧血及高血壓等病癥，不利于胎兒正常發育，對分娩結局造成直接影響。因此，臨床上必須給予高度重視，以達到降低妊娠和分娩并發癥發生率的目的[7-8]。

高齡經產婦影響妊娠及分娩的因素包含以下幾方面。①合并妊娠期高血壓，主要是因為高齡產婦母體能夠隨著年齡的增加促使子宮肌層血管逐漸硬化，繼而導致胎盤局部缺血，最終對胎兒造成不良影響[9-10]；②前置胎盤，于高齡產婦中能夠讓膠原纖維取代子宮頸肌層動脈血管中正常平滑肌，從而在一定程度上逐漸擴大子宮動脈血管硬化程度，進一步限制胎盤血流，導致血管發生萎縮性改變；③產后出血，高齡產婦能夠進一步延長產程時間，導致子宮收縮乏力，加上受妊娠高血壓的影響，極容易發生產后出血等并發癥[11-12]。因此，在臨床上對妊娠期進行重點防治尤為重要，有利于減少以上因素的影響程度。

有研究顯示，高齡經產婦妊娠、分娩不良癥狀防治的重點在于對整個圍產期實施有效干預，起到降低妊娠并發癥發生率的效果，進一步提升新生兒質量[13-14]。本研究結果與以上說法一致，即觀察組高齡經產婦的妊娠并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。該干預措施主要是通過妊娠、分娩相關知識講解、科學飲食指導及心理干預等方面入手，能夠在糾正高齡經產婦不良認知的同時消除緊張、焦慮等負面情緒，讓其保持良好的心態，對提升妊娠期經產婦及胎兒健康具有積極作用[15]。定期產檢，有利于及時發現異常，結合自身具體情況選擇合適的分娩方式，以達到降低難產發生率的目的。因此，在臨床上對高齡經產婦實施分娩前后干預措施意義重大，對改善母嬰不良結局具有積極作用[16]。

綜上所述，高齡經產婦妊娠期間實施針對性干預具有較高的臨床價值，能夠在降低并發癥發生率的基礎上確保孕產婦及胎兒安全，值得應用及推廣。