凡樂生無創無痛分娩在產婦自然分娩中的臨床應用價值

寧 杰

廣州市番禺區第二人民醫院婦產科，廣東廣州 511430

分娩是人類繁衍的正常生理過程，該過程中孕婦受多種因素影響，極易因恐懼分娩疼痛而出現不同程度緊張、焦慮、恐懼心理，甚至產生心理障礙而不敢積極面對分娩過程，甚至主動要求剖宮產[1]。相關研究顯示，剖宮產手術對產婦和胎兒存在不必要風險，而自然分娩更利于產婦產后恢復，減少對新生兒的影響，因此約有92.7%的臨床產婦更傾向于選擇自然分娩[2]。隨著社會和醫學的不斷發展，臨床要求產科醫生在減少產婦分娩疼痛、降低其恐懼感的同時，應最大限度保證母嬰安全，促進產婦產后恢復[3]。本研究旨在探討凡樂生對正常足月孕產婦分娩情況、泌乳功能及對新生兒的影響，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院婦產科行自然分娩的137例正常足月臨床產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組（n=70）與對照組（n=67）。實驗組產婦年齡 23～38 歲，平均（27.9±4.4）歲；初產婦 34例，經產婦36例；孕齡 37～42周，平均（40.1±1.8）周。對照組產婦年齡 24～40 歲，平均（28.4±4.9）歲；初產婦32例，經產婦35例；孕齡37～42周，平均（40.6±1.4）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為單胎足月妊娠；②宮口已開＞2 cm；③產婦及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

排除標準：①存在臍帶繞頸、頭盆相稱等妊娠期合并癥；②具有高血壓、糖尿病等內分泌系統疾病；③存在心臟病及神經系統疾病；④存在腰硬聯合麻醉禁忌證。

1.3 方法

對照組產婦接受傳統常規方式鎮痛分娩，行腰硬聯合麻醉，于產婦腰2～3椎間隙穿刺，置入導管縱深約3 cm后停止，將1%羅哌卡因（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20070066）10 mg注入蛛網膜下腔，注射速度維持在1 ml/s，并根據麻醉平面和運動阻滯程度繼續注射。實驗組產婦接受凡樂生無創無痛分娩，通過凡樂生無創無痛分娩儀，于產婦脊柱神經兩側貼敷電極片，并根據不同產程給予合適的強度與頻率。

1.5 觀察指標

①對比兩組產婦產程時間、疼痛感、產后出血量、感覺阻滯時間及運動阻滯時間，其中產婦疼痛感采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴重；②比較兩組產婦產后泌乳始動時間及產前、產后48 h催乳素（PRL）濃度變化；③對比兩組產婦剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間的比較

分娩后，實驗組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產程時間的比較（min，±s）

表1 兩組產婦產程時間的比較（min，±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程實驗組對照組70 67 t值 P值249.13±70.47 397.84±76.25 11.862 0.000 40.36±3.29 54.05±4.38 20.743 0.000 7.28±0.14 11.14±0.85 37.473 0.000

2.2 兩組產婦分娩相關情況的比較

分娩后，實驗組產婦的VAS評分明顯低于對照組，實驗組產婦感覺阻滯時間、運動阻滯時間明顯短于對照組，實驗組產婦產后出血量明顯少于對照組，實驗組產婦剖宮產率（4.29%）明顯低于對照組（23.88%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦分娩相關情況的比較（±s）

表2 兩組產婦分娩相關情況的比較（±s）

與對照組比較,②P＜0.05

組別 例數 VAS（分） 產后出血量（ml） 感覺阻滯時間（min） 運動阻滯時間（min） 剖宮產[n（%）]實驗組對照組t/χ2值P值70 67 3.04±0.46②8.78±1.23 35.868 0.000 148.74±17.19②229.45±22.86 23.278 0.000 76.37±12.49②117.32±16.85 16.103 0.000 65.25±10.17②98.46±13.64 16.100 0.000 3（4.29）②16（23.88）11.003 0.000

2.3 兩組產婦泌乳功能的比較

分娩后，實驗組產婦泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；分娩后，兩組產婦PRL濃度較分娩前明顯上升，且實驗組產婦PRL濃度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦泌乳功能的比較（±s）

表3 兩組產婦泌乳功能的比較（±s）

與本組分娩前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較,②P＜0.05

組別 例數 泌乳始動時間（h）PRL 濃度（ng/L）分娩前 分娩后實驗組對照組70 67 26.97±7.34②35.12±9.28 137.85±45.46 140.06±46.27 369.78±81.23①②300.55±74.79①

3 討論

產婦陰道自然分娩與剖宮產比較，更有利于促進產婦產后快速恢復，促使產婦有更多精力照料嬰兒，同時還能有效避免剖宮產的諸多并發癥和后遺癥[4]。剖宮產手術是產科病理情況下的補救措施，產婦在剖宮產過程中感染率更高，極易影響母嬰安全。有80%左右產婦認為分娩時的宮縮疼痛難以忍受[5]。臨床緩解產婦分娩疼痛是產科醫護人員的職責所在[6]。

無創無痛技術最大限度降低了產婦分娩疼痛感，并有效抑制了因疼痛刺激而產生的一系列神經內分泌反應癥狀，在臨床產科中應用廣泛[7-9]。而其中凡樂生作為目前唯一通過多方認證的便攜式分娩鎮痛儀，可低頻生物電刺激脊柱傳導神經，阻斷疼痛訊號向上傳導，刺激中樞系統中腦內啡肽分泌增加，進入脊髓液和血液循環中而有效發揮鎮痛作用；還可增強產婦子宮、腹肌及肛提肌收縮力度，因此臨床具有減少疼痛、增加產力、縮短產程效果[10-12]。凡樂生無創無痛分娩使用過程中，不需使用傳統鎮痛藥物，因此能有效減少對產婦自身和胎兒的副反應影響，提高母嬰安全性[13]。研究結果顯示，分娩后實驗組產婦各階段產程時間均明顯短于對照組，提示凡樂生無創無痛分娩在縮短產婦自然分娩產程時間方面具有明顯的優勢；而實驗組產婦疼痛感明顯輕于對照組，感覺阻滯時間、運動阻滯時間明顯短于對照組，產后出血量明顯少于對照組，剖宮產率（4.29%）明顯低于對照組（23.88%），提示凡樂生無創無痛分娩應用無產婦自然分娩過程中，對降低產婦疼痛感、減少產婦感覺和運動阻滯時間及產后出血量，提高其自然分娩率方面均具有明顯積極作用。

產婦自然分娩時，因分娩疼痛造成心理和精神上雙重壓力，刺激其交感神經興奮，易導致兒茶酚胺類物質過度釋放，抑制PRL分泌，影響早期母乳喂養[14]。無創無痛分娩能有效抑制產婦交感神經興奮，消除其緊張、焦慮情緒，從而緩解產婦妊娠壓力，促使其積極面對分娩，改善心理健康，從而促進產后快速恢復[15]。研究結果顯示，分娩后，實驗組產婦泌乳始動時間明顯早于對照組，且實驗組產婦PRL濃度明顯高于對照組。結果顯示凡樂生無創無痛分娩對促進自然分娩產婦產后泌乳功能恢復具有明顯積極作用。

綜上所述，在產婦自然分娩過程中實施凡樂生無創無痛分娩，一方面可有效降低產婦疼痛感，縮短產婦感覺、運動阻滯時間和產程時間，減少產后出血量，提供自然分娩率和母嬰安全性；另一方面能明顯改善產婦心理健康，促進其產后泌乳功能恢復，臨床適用范圍較廣，值得推廣應用。