職業(yè)性腫瘤的預(yù)防

文/陳 妍

本文簡(jiǎn)要介紹了職業(yè)性致癌的因素、職業(yè)性腫瘤的特點(diǎn)以及常見的職業(yè)性腫瘤，并從危害因素識(shí)別、危害物控制、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)健康教育等方面提出了預(yù)防措施。

職業(yè)性腫瘤是工作過程中長(zhǎng)期接觸職業(yè)性致癌因素，經(jīng)過較長(zhǎng)潛伏期而引起的特定腫瘤。由于癌癥的治療技術(shù)不夠成熟，預(yù)后不佳，所以職業(yè)性腫瘤就成了最嚴(yán)重的職業(yè)疾病。職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病一樣，采取工藝技術(shù)和勞動(dòng)防護(hù)措施后完全可以預(yù)防。

職業(yè)性致癌因素

通過大量流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物試驗(yàn)，目前確認(rèn)的職業(yè)性致癌因素有40多種，其中化學(xué)性致癌因素最為常見。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段很難區(qū)分職業(yè)性腫瘤與非職業(yè)性腫瘤在發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)上的差異，加之職業(yè)性腫瘤患者享受《職業(yè)病防治法》規(guī)定的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)和補(bǔ)償，各國(guó)會(huì)根據(jù)本國(guó)對(duì)此病研究認(rèn)識(shí)的程度以及經(jīng)濟(jì)狀況確定是否把某種致癌物質(zhì)所致腫瘤列入本國(guó)法定職業(yè)病名單。

職業(yè)性腫瘤特點(diǎn)

病因明確

職業(yè)性腫瘤診斷必須調(diào)查患者的職業(yè)病危害因素接觸史，沒有職業(yè)性致癌因素的接觸就不能診斷為職業(yè)病。苯致白血病，石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽致肺癌，石棉致間皮瘤和肺癌，聯(lián)苯胺導(dǎo)致膀胱癌，氯乙烯導(dǎo)致肝血管肉瘤等。如果通過工藝技術(shù)手段和防護(hù)措施大量減少工人的接觸，職業(yè)性腫瘤的發(fā)病率就會(huì)明顯下降。

潛伏期較長(zhǎng)

接觸致癌因素后，需要經(jīng)過一段較長(zhǎng)潛伏期后才會(huì)發(fā)病，這個(gè)發(fā)病過程與腫瘤發(fā)生的內(nèi)、外因素有關(guān)，還與人體免疫能力和受損細(xì)胞的自我修復(fù)能力有關(guān)。潛伏期一般15～20年，長(zhǎng)的可達(dá)30～40年，短的3～5年。少數(shù)潛伏期還會(huì)短些。由于職業(yè)人群較非職業(yè)人群致癌因素的接觸劑量較大，所以職業(yè)性腫瘤的發(fā)病潛伏期比非職業(yè)人群要短，如苯胺引起膀胱癌發(fā)病年齡較非職業(yè)性人群早10～15年。

劑量引發(fā)效應(yīng)

對(duì)大多數(shù)致癌因素而言，暴露在致癌物的人群中，大劑量接觸要比小劑量接觸的腫瘤發(fā)病率高。

好發(fā)部位

一般情況下，職業(yè)性腫瘤多發(fā)生在人體最常接觸部位和接觸劑量最多的部位，由于皮膚和肺是危害物質(zhì)進(jìn)入人體的主要途徑，所以職業(yè)性腫瘤多見于呼吸系統(tǒng)和皮膚。但某些致癌物質(zhì)對(duì)人體某器官或某系統(tǒng)有損害偏好，如芳香胺導(dǎo)致膀胱癌、氯乙烯引起肝血管肉瘤、苯

引起白血病。有些致病因素可引起多器官損害，如電離輻射可引起皮膚癌、白血病、肺癌等。

常見職業(yè)性腫瘤

職業(yè)性呼吸道腫瘤

呼吸道是職業(yè)病危害因素進(jìn)入人體的主要途徑，最常見的是職業(yè)性肺癌，它對(duì)呼吸道的危害作用具有直接性。

石棉引起肺癌和胸膜、腹膜間皮瘤：石棉長(zhǎng)纖維用于紡織石棉繩、石棉布；短纖維與水泥、橡膠、樹脂、塑料等混合制成建筑、絕緣、防火制品。石棉礦開采、破碎、篩分、包裝、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的工人往往有較大量接觸。

砷和砷化物引起皮膚癌和肺癌：接觸砷的作業(yè)主要有砷礦的開采、砷礦石熔煉、有色金屬熔煉、含砷農(nóng)藥的生產(chǎn)、含砷化合物的使用。

六價(jià)鉻化合物所致肺癌：鉻在工業(yè)生產(chǎn)中用于印染、皮革加工、木材防腐、有機(jī)合成、含鉻催化劑制造。三價(jià)鉻是人體需要的微量元素，六價(jià)鉻可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體引起肺癌。

焦?fàn)t逸散物引起肺癌：焦化廠焦?fàn)t工在焦?fàn)t裝煤、出焦、攔焦、熄焦、煤焦油處理作業(yè)時(shí)接觸焦?fàn)t氣和煙塵。這些焦?fàn)t逸散物中含有多環(huán)芳烴物質(zhì)，其中的苯并芘類是公認(rèn)的強(qiáng)致癌物質(zhì)。

氯甲醚類導(dǎo)致肺癌：雙氯甲醚、氯甲甲醚均為無色液體，揮發(fā)性很強(qiáng)。主要用于防水劑、紡織品處理、離子交換樹脂制造，在紡織、造紙、橡膠、塑料工業(yè)中有使用。

鎳引起肺癌和鼻咽癌：在不銹鋼生產(chǎn)、含鎳合金生產(chǎn)、電鍍、電池生產(chǎn)中有接觸。

毛沸石引起肺癌和胸膜間皮瘤：毛沸石是天然纖維狀鈉鉀鈣鋁硅酸鹽礦物質(zhì)，和石棉性質(zhì)相近。被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為1類致癌物質(zhì)，在毛沸石礦采集、加工過程有職業(yè)接觸。

氡引起肺癌：氡是地殼中鈾在放射性衰變過程中釋放的放射性氣體，職業(yè)性氡接觸見于鈾礦開采工。

職業(yè)性皮膚癌

職業(yè)性皮膚癌經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。引起皮膚癌的化學(xué)物質(zhì)有煤焦油、瀝青、頁巖油、雜酚油、砷化物等，中波和短波紫外線和電離輻射波也能引起皮膚癌變。

職業(yè)性膀胱癌

膀胱癌的致癌物質(zhì)主要是芳香胺，在芳香胺制造和使用過程中人會(huì)有職業(yè)接觸。多見于化工、苯胺染料、橡膠添加劑、皮革加工、紡織品印染、油漆等行業(yè)。

職業(yè)性白血病

苯和電離輻射是引起職業(yè)性白血病的主要因素。苯是化工原料和稀釋劑，在粘合劑、油漆、制革、橡膠、樹脂、農(nóng)藥、染料制造業(yè)中廣泛運(yùn)用。它主要對(duì)人體的造血系統(tǒng)有危害，可引起粒細(xì)胞、血小板、全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重者引起再生障礙性貧血和白血病。

氯乙烯導(dǎo)致肝血管肉瘤

氯乙烯主要是聚氯乙烯的單體，在氯乙烯塑料制造、絕緣材料、合成纖維、粘合劑、涂料生產(chǎn)使用中廣泛使用。

職業(yè)性放射性腫瘤

指接受一定劑量電離輻照后引起的惡性腫瘤，職業(yè)性受照群體包括從事放射診療、核醫(yī)學(xué)、核工業(yè)、鈾礦開采、金屬探傷、核子秤使用等作業(yè)工人。輻射所至腫瘤中以白血病發(fā)生率最高。對(duì)甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、骨髓癌也有誘發(fā)作用。

我國(guó)2013年12月23日發(fā)布的職業(yè)病目錄中，有11種是職業(yè)性腫瘤。石棉所致肺癌和間皮瘤，焦?fàn)t逸散物所致肺癌，六價(jià)鉻化合物所致肺癌，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌，砷及其化合物所致肺癌和皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，萘胺所致膀胱癌。

職業(yè)性腫瘤預(yù)防

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤還沒有確切的治療手段，職業(yè)性腫瘤最有效的對(duì)策是預(yù)防，主要手段為危害因素識(shí)別、危害物質(zhì)控制、危害強(qiáng)度評(píng)定、個(gè)人防護(hù)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)健康教育。

危害因素識(shí)別

新建項(xiàng)目，用人單位在立項(xiàng)后就需要進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)通過對(duì)生產(chǎn)原料、輔料、中間品、產(chǎn)品、副產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程的分析，識(shí)別作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害。為有針對(duì)性地采取預(yù)防措施提供依據(jù)。

危害物質(zhì)控制

對(duì)已明確的致癌因素，積極采取有利于職業(yè)病防治的新技術(shù)、新工藝、新材料。限制使用已經(jīng)淘汰的工藝、材料。采用無毒代替有毒、低毒代替高毒，嚴(yán)禁使用未經(jīng)鑒定的有毒化學(xué)品。對(duì)不能消除或取代的化學(xué)品，要提高其機(jī)械化、密閉化、自動(dòng)化程度，杜絕跑、冒、滴、漏。采取局部或全面通風(fēng)設(shè)施加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)，防止有害物質(zhì)在車間聚集。保持車間新鮮空氣供給，稀釋危害物質(zhì)濃度。

危害強(qiáng)度評(píng)定

通過定期檢測(cè)，推算有害物質(zhì)在作業(yè)場(chǎng)所的濃度（或強(qiáng)度），評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境中有害物質(zhì)危害程度，為車間作業(yè)場(chǎng)所危害治理和個(gè)人防護(hù)提供依據(jù)，使車間危害物濃度控制在國(guó)家規(guī)定的接觸限制以下，并盡可能降低。

個(gè)人防護(hù)

勞動(dòng)保護(hù)用品是預(yù)防職業(yè)病危害因素進(jìn)入人體的最后一道防線。作業(yè)場(chǎng)所中存在的危害物質(zhì)即使符合國(guó)家規(guī)定的限制要求，但佩戴防護(hù)用品也是十分必要的。對(duì)于通過呼吸道進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)，用半面罩防護(hù)用品可使有害物質(zhì)進(jìn)入人體的濃度降低10倍。對(duì)于通過皮膚進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)，要用防護(hù)服、防護(hù)鏡、防護(hù)口罩等進(jìn)行全面的個(gè)人防護(hù)。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

以定期健康檢查為手段，動(dòng)態(tài)分析接觸工人的健康狀況，提早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員和職業(yè)健康損害情況，以便及早采取干預(yù)措施。

職業(yè)健康教育

加強(qiáng)職業(yè)健康教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，提高接觸者對(duì)致癌物的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。做到嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，堅(jiān)持正確使用勞防用品，減少職業(yè)病危害接觸機(jī)會(huì)；工作服集中清洗，禁止工作服穿出作業(yè)場(chǎng)所之外；開展戒煙宣傳，改變吸煙行為；積極參加職業(yè)健康體檢活動(dòng)；合理搭配飲食，多吃蔬菜及低脂肪、高蛋白食物，避免吃煙熏和霉變食物，保持心情開朗、加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫能力。