誰離猝死一步之遙

“猝死”是個讓人心驚膽寒的字眼，但是近年來卻頻頻發生。那么對于大家來說，除了害怕還能做點什么呢？猝死到底是不是可以預測呢？在危險來臨之前，人體又會發出怎樣的警示信號呢？本期《健康北京》特別邀請到來自北京大學人民醫院心臟中心心內科的兩位教授，為大家解密“猝死”背后的重重玄機。

七旬老人緣何突發意外

前段時間，在北京大學人民醫院一層急診室內，一位身穿棕色外衣的七旬老人在護士站前突然暈倒，護士發現后迅速施救進行心臟復蘇按壓和除顫器除顫，最終老人被搶救了過來。醫院里的監控視頻將這一切都清晰地記錄了下來。究竟什么原因導致老人突然暈倒呢？

據北京大學人民醫院心臟中心心內科李學斌主任醫師介紹說，這位老人之前在人民醫院做過冠心病介入支架手術，這次突然心肌梗死導致了他的射血能力降低，射血分數比較低。因此這位老人會發生這樣的意外是意料之中的。由此可見，冠心病、射血分數低都是引發猝死的高危因素。

人體內也有“百慕大三角”

北京大學人民醫院心臟中心心內科郭繼鴻主任醫師告訴大家，人體內也有“百慕大三角”。 百慕大三角是地球上一塊水域，這里經常發現一些無法解釋又很離奇的海難。所以“百慕大三角”這個詞常常用來形容一些原因不明的神秘事件。在人體也存在著造成心臟性猝死的“百慕大三角”。這三個角分別指的是心臟病、心律失常、體內內環境。

一個患有嚴重心血管病的病人，如冠心病、心絞痛等，當射血分數很低的時候，他發生猝死的幾率就特別高。醫生會根據他的病情來作出預測，但也有一些人之前根本就沒有任何蛛絲馬跡，但卻突然發生猝死，那這就牽連到另外第二個角——心律失常。一個人有先天性或后天性的心律失常，如房顫、室速等，又有電易損的指標，他的暈厥甚至猝死的危險程度就相當高。

第三個角是體內內環境。這個聽起來很陌生，實際上這是個醫學上的名詞。郭教授說，如果社會環境不穩定，很多惡性案件的發生率就會很高。人體內的內環境也是如此，如果不穩定，也容易發生惡性事件，比如交感風暴、電風暴等，人會因為這些風暴的發生突然猝死。

三分之一的猝死人群之前沒有任何癥狀

郭教授介紹說，根據流行病學的調查顯示，在所有已經猝死的人群中，大概有三分之一的人在生前曾經得到過醫學警告，醫生都曾經提示過他屬于猝死的高危人群，要十分注意。另外三分之一的人并沒有得到過醫學警告，雖然看過病，但是并沒有心血管等危險情況。還有三分之一的人根本就沒看過病，猝死是第一發癥狀。

因此大家更加恐懼的是最后這一種。提到體內內環境，郭醫生說有兩個問題需要引起大家注意，第一個是神經體液因素，這里主要指的就是電解質紊亂。比如說很多猝死的人的體內都出現低鉀的情況。第二個是自主神經的穩定性。如果交感神經占優勢，也是容易發生猝死的。他特別強調一個數字希望大家能夠記住，心源性猝死中90%是惡性心室性心律失常。比如運動員在比賽中發生猝死，并不是因為他心臟的收縮和舒張發生了問題，而是“電”出了問題。

怎么判斷一個人體內內環境出現了問題呢？郭教授告訴大家，現在醫院有不少檢查手段和儀器，可以測試體液中的電解質以及生化是否正常，還可以測定自主神經的穩定性。

除顫器ICD只用了七秒就能救人一命

李學斌教授介紹說，醫學上有很多檢測方法可以看到心率變異性。人的心率是在不斷變化的。如果保持一個數值不變，也是不正常的。這項檢查可以通過24小時心電圖評價出來的。另外，測定EF值（射血分數）也是很重要的。這一系列方法加起來，醫生就可以預測這個病人可能會發生猝死的概率。

說回到剛才發生猝死的那位老人，他當時已經70多歲了，在這次被搶救過來之后，如果沒法解決導致猝死的疾病，那么后面他還是會有可能再度發生猝死的。李教授表示，發生過猝死的人在未來一年到三年內，有一半的人還會發生一次猝死。所以醫生對于這類病人，只要不是急性心肌梗死，只是心力衰竭或者因為內環境紊亂而發生猝死的情況下，應該積極裝入除顫器ICD。這種除顫器ICD實際上就是一個大的起搏器。一旦發生室顫，除顫器ICD可以自動診斷、自動充電、自動放電。郭醫生說在人民醫院耳鼻喉科的一位大夫的體內就裝有這樣的除顫器ICD。有一次他在手術室洗完手、穿上手術服時，突然感覺眼前一片黑，就要暈厥。這時，體內的ICD馬上就放電把他及時救了過來。郭教授事后趕緊把當時的心電圖調出來，檢查后發現整個充放電過程只有短短7秒鐘。

現在很多人對于除顫器ICD很感興趣，這個東西怎么植入體內呢？

植入ICD可以有效地防止心源性猝死的發生。臨床上普遍將除顫器埋藏于患者胸前，手術創口很小。前面提到的在急診科猝死的那位老人在植入ICD后，在兒子的悉心照料下，很I、央就恢復正常生活，下地走路非常自如。

那么，ICD怎么充電呢？需要定期更換嗎？

李教授介紹說，現在的ICD最長壽命能夠用10年左右。如果沒電了，需要把機器取出來，換一個新機器重新植入進體內。

識別猝死來臨前的信號

很多人在生活中都曾經有過暈眩的情況。哪一種“暈”和猝死有密切關系呢？

郭教授介紹說，引起黑朦和暈厥的原因很多，但是它們有個共同點就是意識功能喪失。全身的血液都是心臟供應的，如果心臟突然停止跳動，全身都會缺血，而腦缺血是最敏感的，因為它對血液的需求多但儲備少。所以一旦出現缺血，它的功能就會發生紊亂，比如一過性的腦功能喪失。

暈倒有兩種情況，一個是永遠倒下去了，也就是猝死。還有一種是在幾十秒鐘之后病人自己又醒過來了，這就是一次暈厥。腦缺血的時間不同，會產生不同程度的腦功能障礙。黑朦時間過長容易引起暈厥，要及時去醫院查明原因。

如果醫生懷疑是心源性疾病的話，就要進行長時間的心電圖檢測。竇性心律的正常值是60至100次每分鐘，少于60次就叫心動過緩，高于100次叫心動過速。如果每跳之間不齊就叫竇性心律不齊。

可是，有些心律失常并不是頻繁發作，一天可能也就一兩分鐘，那么病人在醫院里的心電圖室做檢查時就抓不住異常指標了。所以有一種長程心電圖機病人可以選擇使用，它也叫長程holter，可以連續記錄七天或者一個月的數據。

另外，還有幾種其他的方式也可以測量心律。植入性holter（動態心電圖）能夠檢測難捕性心律失常，用注射器在胸骨的左緣注射進皮下就可以，它能夠記錄三年的數據。不明原因暈厥的病人建議應該到醫院就診，聽醫生的建議來采用不同的holter佩戴監測。這樣醫生就能夠掌握全面資料，有利于后面的治療。

什么樣的人算猝死高危人群

李教授介紹，猝死的高危人群主要包括以下幾類：射血分數（EF值）很低降低的患者、曾經有過暈厥史的病人、以及曾經有過大面積心肌梗死或者室性心律失常的病人，這些人應該及時去做相關的檢查，避免危險發生。

郭教授介紹說，有統計顯示，暈厥的發生率是很高的，30-40%的人在一生中都發生過暈厥，也就是突然喪失意識，倒地了。但是暈厥并不一定就是猝死的先兆，只有很少一部分人會發生猝死。