運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒30例療效觀察

彭春艷 趙斌 高晶（通訊作者） 薛晶晶 何璐娜

（淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科 江蘇 淮安 223002）

腦性癱瘓簡稱腦癱(Cerebral palsy，CP)是最常見的運(yùn)動(dòng)性致殘疾病，腦性癱瘓的發(fā)病率在中國約為2‰～4‰，其中痙攣型約占腦癱患兒中的60%～70%，運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常是此類患兒的主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)的腦癱患兒存在站立、行走、跑跳等功能障礙，這也是中國腦癱患兒及家庭關(guān)心的焦點(diǎn)，因?yàn)檫@些功能障礙將直接關(guān)系著他們未來的生存狀況。本研究采用運(yùn)動(dòng)平板對痙攣型腦癱患兒進(jìn)行行走訓(xùn)練，并對其粗大運(yùn)動(dòng)功能中的站立、行走和跑跳功能進(jìn)行臨床療效評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

患兒入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合2014年腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[1]，（2）患兒家屬均簽署治療知情同意書?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)包括：（1）既往接受過神經(jīng)干細(xì)胞移植術(shù)、跟腱延長書、下肢矯形外科手術(shù)等；（2）接受過肉毒毒素注射治療半年；（3）合并重度智力障礙；（4）GMFCS評(píng)級(jí)為Ⅴ級(jí)。

選取2013年1月至2016年2月在本科室治療的痙攣型腦癱患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法把患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組患兒性別、年齡、GMFCS分級(jí)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 （±s）

表1 兩組患兒一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 性別 GMFCS 年齡（月）男女ⅠⅡⅢⅣ對照組 30 18 12 11 9 4 6 47.70±16.40觀察組 30 18 12 10 7 7 6 46.90±14.52

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練。訓(xùn)練設(shè)備采用南京康龍威公司生產(chǎn)的KLW-SJ2型電動(dòng)活動(dòng)平板，要求患兒在設(shè)備運(yùn)行前先在活動(dòng)平板上站立、行走，使身體及心理有所適應(yīng)，讓患兒逐步掌握動(dòng)作要領(lǐng)后再進(jìn)行訓(xùn)練?；純涸谟?xùn)練適應(yīng)期應(yīng)將設(shè)備設(shè)置為最慢速度，適應(yīng)訓(xùn)練后逐漸提平板運(yùn)動(dòng)速率，并以0.02km/h的增量開始訓(xùn)練[2]。開始時(shí)由兩名運(yùn)動(dòng)治療師分別在活動(dòng)平板的兩側(cè)幫助患兒進(jìn)行步行訓(xùn)練，條件允許時(shí)減少至一名治療師輔助，直至患兒獨(dú)立進(jìn)行行走訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意一下幾個(gè)方面：（1）確保“紅色三角形”電磁鐵保護(hù)裝置夾在患兒衣服上，以確保治療安全；（2）軀干保持正確的對位對線；（3）在站立期盡量保證膝關(guān)節(jié)伸直，存在膝反張的患兒應(yīng)給予手法抑制；（4）在邁步前期，保證足跟先著地；（5）訓(xùn)練過程中及時(shí)關(guān)注患兒狀態(tài)，如有異常立刻停止訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間一般為20min/次，每日1次，20次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)治療主要有神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，生物反饋療法及推拿療法。神經(jīng)發(fā)育療法主要內(nèi)容為抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，其中立位和步行的促通訓(xùn)練主要內(nèi)容有改善髖關(guān)節(jié)的可動(dòng)性訓(xùn)練，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、促進(jìn)脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展的訓(xùn)練及體重移動(dòng)的訓(xùn)練方法等。治療時(shí)間為40min/次，每日1次，20次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

采用腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能量表[3]（GMFM-88）中的D和E區(qū)進(jìn)行站立、步行及跑、跳功能評(píng)定。其中D區(qū)和E區(qū)共計(jì)31項(xiàng)93分，測試在表面光滑、質(zhì)地較硬的木質(zhì)地板上完成，評(píng)測項(xiàng)目不分先后，每個(gè)項(xiàng)目嘗試次數(shù)不超過3次，可以給患兒動(dòng)作示范及口頭提示，每項(xiàng)具體得分參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示,計(jì)量采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練，兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM-88評(píng)分）治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＞0.05）；治療后與治療前比較，兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后站立、步行及跑、跳能力（GMFM-88評(píng)分）比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后站立、步行及跑、跳能力（GMFM-88評(píng)分）比較（±s）

注：兩組患兒治療前GMFM比較#P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后與治療前比較，對照組△P＜0.05，觀察組▲P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后比較*P＜0.05，觀察組療效更明顯。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 d值（治療后-治療前）對照組 30 42.77±25.82 51.10±26.76△ 8.53±4.80觀察組 30 39.70±27.70# 52.37±25.79▲ 12.67±8.80*

3.討論

運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練[4-5]是一種支持性、任務(wù)指向性訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練過程中，患兒呈現(xiàn)出傾向?qū)ΨQ的正常步行狀態(tài)，符合生物力學(xué)的肌肉活動(dòng)，在提高腦癱患兒步行距離、步行速度及步行持續(xù)時(shí)間方面有很好地療效。盡管運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對腦癱患兒的治療機(jī)制尚不是十分清楚，但仍有研究[6]提出這種踏板運(yùn)動(dòng)的機(jī)理有賴于特定的節(jié)段感覺傳入，運(yùn)動(dòng)平板產(chǎn)生的重復(fù)和有節(jié)律的步行活動(dòng)，能有效激活腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)中樞，同時(shí)大量的觸覺、本體感覺刺激加速大腦皮質(zhì)的功能重組。運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，其訓(xùn)練通過電動(dòng)的、重復(fù)的行走訓(xùn)練方法來糾正不對稱的步行模式，同時(shí)調(diào)動(dòng)患兒殘存的運(yùn)動(dòng)能力，

本研究觀察組在采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練的治療方式，而對照組僅采取常規(guī)康復(fù)治療。本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后的評(píng)分明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組與對照組比較，觀察組提高更明顯（P＜0.05）。以上結(jié)果肯定了運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能改善的療效。同時(shí)本研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒站立、行走等粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效集中反映在GMFM-88中D區(qū)和E區(qū)的以下相關(guān)項(xiàng)目上：從坐位到站立位之間的轉(zhuǎn)換能力、立位平衡能力、行走能力、左右腳踢球及上下臺(tái)階能力等。

總之，運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對提高痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但運(yùn)動(dòng)平板訓(xùn)練對患兒步行速度、平衡能力、步行持續(xù)時(shí)間能參數(shù)的影響還需要更多的進(jìn)行臨床對照隨機(jī)研究，并增加評(píng)定方法的多樣性，做更加深入細(xì)致的研究。