脾胃轉(zhuǎn)樞理論在糖尿病胃輕癱治療中的應(yīng)用

李馨蘭

（涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院 四川 西昌 615031）

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病的繼發(fā)性疾病，以胃神經(jīng)功能紊亂引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，50～60%存在胃排空延遲現(xiàn)象。典型癥狀有腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕。[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要應(yīng)用：促動(dòng)力藥；止吐藥；腸促胰島素藥物；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物等方法。[2]本研究以76例DGP患者為研究對(duì)象，在脾胃轉(zhuǎn)樞理論指導(dǎo)下應(yīng)用中藥方劑辨證施治的臨床治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年12月DGP患者76例，隨機(jī)分為：對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡43～81歲，平均（57.3±4.1）歲。糖尿病病史8～20年，平均（12.4±3.5）年；DGP病程4～20個(gè)月，平均（6.1±3.9）月；研究組38例，男18例，女20例，年齡44～78歲平均（58.2±3.7）歲。糖尿病病史6～18年，平均（13.2±3.8）年，DGP病程3～18個(gè)月，平均（6.2±3.8）月；兩組在性別、年齡區(qū)間和病史、療程上的比較均無(wú)顯著差異。可進(jìn)行對(duì)比研究，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合DGP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均予常規(guī)的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予莫沙必利膠囊5mg tid。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)辨證分型為：脾胃濕熱：體胖、嗜肥甘、腹脹、溏便、舌苔黃厚膩、脈滑數(shù)，方選黃連溫膽湯合四妙散加減。肝脾郁熱型：饑不易食、易噯氣、煩躁易怒、口苦、舌苔黃厚糙，脈弦數(shù)。方選玉女煎合大柴胡湯加減。肝郁氣滯：體瘦腹脹、噯氣、情緒易激動(dòng)、舌紅苔薄黃、脈弦，方選柴胡疏肝散合丹梔逍遙丸加減。胃陰不足：體瘦口干、神疲乏力、時(shí)干嘔、舌紅少津、脈細(xì)濡。方選四君子湯合益胃湯加減。兩組患者均以治療2周為1療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后，評(píng)估并對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胃排空時(shí)間和治療總有效率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀評(píng)分

對(duì)患者治療前后的（腹脹滿(mǎn)）、食欲差、噯氣、惡心、早飽、疲乏、口干、口苦、消瘦、胃脹疼痛、大便異常、舌、脈象等按癥狀輕重計(jì)分，無(wú)癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度6分，通過(guò)癥狀評(píng)分計(jì)算患者的治療指數(shù)。顯效：療效指數(shù)超過(guò)80%；有效：療效指數(shù)在50～80%之間；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)在25～49%之間；無(wú)效：療效指數(shù)低于25%。療效指數(shù)計(jì)算公式：療效指數(shù)=（治療前癥狀總評(píng)分-治療后癥狀總評(píng)分）/治療前癥狀總評(píng)分*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理與分析，均利用SPSS16.0軟件包來(lái)完成。基線(xiàn)資料中的計(jì)數(shù)資料用百分比表示。計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較兩組治療效果的差異，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，如P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表。

2.結(jié)果

治療前兩組患者胃排空時(shí)間差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的胃排空時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胃排空時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后胃排空時(shí)間比較（±s）

組別 胃排空時(shí)間（min）治療前 治療后對(duì)照組 178.34±14.52 63.42±14.78研究組 179.46±13.82 48.56±14.96 t 0.234 5.658 P 0.826 0.000

研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（n%）

3.討論

DGP是糖尿病的胃腸神經(jīng)病變并發(fā)癥的體現(xiàn)，它的發(fā)生與神經(jīng)病變胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃腸粘膜和微血管病變有關(guān)。臨床上以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)，中醫(yī)屬于脾癉痞滿(mǎn)范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)生與痰濕氣滯、陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致脾胃受損有關(guān)，故以傳統(tǒng)中醫(yī)“脾胃轉(zhuǎn)樞”理論治療。其包含三層含義：其一, 脾升、胃降，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，在中焦運(yùn)化中起主要作用。其二，脾胃轉(zhuǎn)樞亦是五臟藏神的樞軸，五臟藏神、脾胃是樞軸的命題可以成立。并且應(yīng)得到與“心主神”同樣的重視[3]，糖尿病胃輕癱患者病程久，多合并焦慮、抑郁狀態(tài)。在中醫(yī)“脾胃轉(zhuǎn)樞”理論指導(dǎo)下解決了胃動(dòng)力，焦慮、抑郁狀態(tài)。克服了西藥的不良反應(yīng)的弱點(diǎn)。中醫(yī)智慧結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段，在某種程度上有高度的契合和統(tǒng)一，為臨床治療開(kāi)辟了新的治療思路和手段，值得推廣應(yīng)用。