溫陽補腎法治療高原地區類風濕關節炎臨床觀察

陶文學 李琴

（1青海大學2016級中醫專業碩士研究生 青海 西寧 810000）

（2青海大學碩士研究生導師 青海省中醫院風濕科主任醫師 青海 西寧 810000）

類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。本病在祖國醫學屬“痹證”范疇，中醫認為，RA是正氣虛弱，外感痰、濕、寒、熱、風等邪氣所致，對肌肉與筋骨造成損傷，導致關節經脈發生阻痹，長此以往則造成氣血耗損，波及肝腎[1]。青海地處高原地區，年平均氣溫低，長期處于干燥、寒冷與缺氧等自然條件下，因此相較于平原地區而言，該地區類風濕性關節炎發病率較高[2]。目前單純應用西醫規范化治療的毒副作用多，中藥毒副作用少，但病程長，探討本疾病的中西醫結合治療是目前新趨勢。基于此，本研究觀察了溫陽補腎法治療高原地區腎陽虛型類風濕關節炎的臨床療效，現報告如下。

1.一般資料

1.1 觀察對象

選取2017年1月—2018年1月我院收治的60例腎陽虛型RA住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡21～73歲，平均42.5歲；病程5個月～23年，平均4.3年。對照組30例，男14例，女16例，年齡21～70歲，平均43.5歲；病程6個月～17年，平均5.4年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合西醫RA診斷標準及中醫腎陽虛型；（2）停中醫醫抗風濕藥1月以上；（3）年齡在20～70歲之間；（4）同意治療知情同意書。

1.3 排除標準

（1）不符合上述納入標準者；（2）合并心、肝、腎基礎疾病者；（3）合并有其他風濕免疫疾病者；（4）有血壓系統疾患者；（5）懷孕、哺乳期婦女及有精神疾病者。

1.4 治療方法

對照組采用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤片（上海信誼制藥有限公司生產，批號：H31020644）10mg，口服，每周1次；醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業股份有限公司生產，批號：H20050272）0.1g；治療組采用溫陽補腎湯劑內服，中藥處方為溫陽補腎湯加減（附片10g、黃芪12g、肉桂6g、牛膝10g、菟絲子10g、當歸10g、鎖陽10g、桑寄生12g、青風藤10g、羌活10g、獨活10g、威靈仙10g、烏蛇6g,甘草6g組成。1次150ml，一日兩次飯后溫服，12周為一個療程。

1.5 療效評判

1.5.1 觀察指標 觀察臨床療效，C反應蛋白（CRP）、血沉(ESR）、風濕因子（RF））等指標情況。

1.5.2 評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評價標準[3]。顯效：臨床癥狀、中醫證候改善≥75%，且CRP以及ESR基本恢復正常。有效：癥狀、中醫證候改善≥30%，且CRP和ESR均有減低。無效：癥狀、中醫證候改善＜30%，CRP和ESR未降低。參照DAS28療效評判標準。顯效：DAS28降低≥1.2；有效：DAS28降低為0.6～1.2；無效：DAS28降低＜0.6 或 DAS28＞5.1。

1.6 統計學處理

本研究中統計學分析通過SPPS20.0軟件完成。所有數據計量資料采取t檢驗；計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表明差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

表1 DAS28療效比較

表2 兩組治療后CRP、ESR、RF指標比較（±s）

表2 兩組治療后CRP、ESR、RF指標比較（±s）

注：兩組患者治療后ESR、CRP、RF比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 n ESR CRP RF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 52.3±14.8 19.4±5.7 26.6±7.5 7.1±1.3 46.4±7.1 20.7±3.3治療組 30 51.2±15.7 16.5±5.5 27.3±7.1 6.2±1.1 46.2±7.7 18.8±3.1 t 0.382 2.005 0.371 2.895 0.105 2.298 P 0.704 0.049 0.712 0.005 0.917 0.025

本研究顯示，兩組DAS28評分有效率比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組CRP、ESR、RF指標比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。表明采用溫陽補腎法治療腎陽虛型類風濕關節炎可明顯改善癥狀，減低CRP、ESR、RF。

類風濕關節炎是風濕免疫病中最常見的疾病，因目前其病因、發病機制尚未完全明了，所以臨床上還不能完全治愈。現代醫學治療RA主要以藥物治療為主：常用的的藥物有改善病情的抗風濕藥、NSAIDs、糖皮質激素、生物制劑、靶向小分子藥物。甲氨蝶呤是治療RA首選的慢作用抗風濕藥，ACR指出,一經確診RA，及早使用甲氨蝶呤治療。由于甲氨蝶呤副作用較大，患者長期服用難以接受；且單一藥物很難控制病情的發展，需要多種藥物的聯合應用。但多藥物的聯合使用，也容易出現更多的藥物副作用。

綜上所述，采用溫陽補腎湯治療高原地區腎陽虛型類風濕關節炎，不僅可以有效的控制癥狀，阻止病情發展，而且明顯減低RA血清學指標，進而提高臨床療效。