綜合護理干預對成人扁桃體切除術后疼痛的影響

周學梅

（江蘇省淮安市淮陰醫院 江蘇 淮安 223300）

疼痛是外科手術后最常見的癥狀，研究顯示，約80%以上術后疼痛為中到重度疼痛，對患者術后康復與生活質量造成嚴重影響。臨床對術后疼痛越來越重視，已成為重要的生命體征之一，有效控制術后疼痛也成為護理質量的重要考核指標。扁桃體切除是耳鼻喉科最常見的手術，術后疼痛不但影響患者情緒、睡眠、飲食，還增加脫水、出血、感染機率，延緩術后康復，是患者再入院的主要原因之一[1]。我2017年起對扁桃體切除患者采取綜合護理干預措施減輕其術后疼痛，取得較好效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2018年6月我院行扁桃體切除術的43例患者采取綜合護理干預作為觀察組，男32例，女11例，年齡18～64歲，平均（38.9±13.7）歲。回顧性分析2015年7月至2016年12實施常規護理的43例患者作為對照組，男33例，女10例，年齡18～67歲，平均（40.1±12.9）歲。上述患者確診慢性扁桃體炎，符合手術切除扁桃體適應癥；排除惡性腫瘤、對鎮痛藥物過敏、神經系統疾病及資料不全等不宜納入研究的患者。兩組患者在年齡、性別比、手術方式、麻醉方式等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理方式，患者有鎮痛要求時給予鎮痛措施，如冰敷、藥物鎮痛等。觀察組采取綜合護理干預措施：（1）環境護理：病房安靜、環境整潔，避免病房嘈雜、喧鬧，最大程度減低環境對患者的影響。（2）健康教育：詳細解釋術后疼痛的原因、緩解方法，消除患者對疼痛相關知識缺乏導致的恐慌、焦慮感，提高其對疼痛的忍受閾值[2]；指導患者能夠對疼痛進行準確評估，依據疼痛程度及時尋求醫護人員采取相應鎮痛措施鎮痛。（3）心理護理：患者術后因害怕進食、講話引起創口出血、疼痛而不敢進食、講話。護理人員應解釋術后早期進食、多講話、多漱口對創口愈合的好處，消除患者緊張、擔憂心理。（4）術后非藥物鎮痛護理：指導患者下頜部冰敷、口含冰水，不但可以減輕術后水腫、出血，還可以提高疼痛閾值，阻滯疼痛神經傳導，減輕疼痛；多與患者交談，指導患者通過看書、聽音樂等轉移其對疼痛的注意力。（5）藥物護理：術后定時對患者疼痛情況進行評估，依據評估結果主動給予鎮痛措施，如中度疼痛給予吲哚美辛栓劑肛塞，重度疼痛給予曲馬多肌注。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后即刻、術后1h、3h、6h、12h、24h疼痛的差異。疼痛采用視覺模擬評分法，該評分法評分范圍為0分～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，其中1～3分、4～6分，7～10分別表示輕度、中度、重度疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行相關數據分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，取P＜0.05有統計學意義。（±s）

2.結果

觀察組與對照組術后即刻疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1h、3h、6h、12h、24h疼痛評分低于對組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

咽部血管、神經組織豐富，扁桃體切除術后疼痛程度多為中度以上疼痛，當進行吞咽動作時，疼痛程度往往達到重度[3]。疼痛帶來以下負面影響：（1）疼痛影響患者飲水、進食，導致營養、電解質攝入不足，不利于創口生長，甚至引起電解質紊亂、脫水，延緩術后康復。（2）咽部疼痛可導致耳部疼痛，使患者產生緊張、焦慮情緒，影響其睡眠質量，不利于精力與體力恢復，同時降低就醫感受。（3）吞咽動作產生的收縮舒張運動，可以擠壓扁桃體窩創面，促進扁桃體白膜生長[4]。而術后劇烈的疼痛導致患者不敢進行吞咽動作，對創口愈合產生負面影響。（4）疼痛抑制脊髓反射性，降低肺功能降低；患者因疼痛不敢用力咳嗽導致氣道分泌物無法及時排出，增加肺部感染機率。（5）對于有心臟疾病的中老年患者，疼痛還增加心臟負擔，誘發心絞痛、心肌梗死。扁桃體術后疼痛除了改進手術、麻醉方式外，采取有效護理干預措施緩解術后疼痛亦成為臨床護理工作者研究的熱點課題[5]。

臨床研究顯示，采取護理干預措施是可以有效減輕扁桃體術后疼痛的，但扁桃體術后疼痛原因復雜，采取某一護理措施取得的護理效果往往有限[6]。隨著疼痛學研究的深入，醫護人員主動評估患者疼痛程度，提前采取鎮痛措施已成為鎮痛醫學發展的方向，如宣曉琳、陳美元對扁桃體切除患者采取主動護理措施，均取得較好鎮痛效果。本組患者在傳統環境護理、健康教育、心理護理、冰敷護理基礎上，術后定時對其疼痛程度進行評估并主動采用護理、治療干預措施，患者術后1h、3h、6h、12h、24h疼痛明顯低于常規護理組患者（P＜0.05）。此外史冬梅[7]對小兒扁桃體切除患者實施綜合護理，患兒術后疼痛減輕的同時，焦慮、抑郁評分明顯降低（P＜0.05），術后并發癥發生率明顯降低（P＜0.05），護理滿意度明顯提高（P＜0.05）。綜合護理取得更好的護理效果，主要由于綜合護理措施更全面，可以更好的滿足患者不同層次的護理需求。

表 兩組患者術后疼痛評分比較（±s,分）

表 兩組患者術后疼痛評分比較（±s,分）

組別 n 術后即刻 1h 3h 6h 12h 24h觀察組 43 3.41±1.21 4.15±2.03 3.71±1.32 3.43±1.04 3.09±0.67 2.81±0.64對照組 43 3.43±1.17 5.51±2.14 5.38±1.53 5.23±1.46 5.11±1.09 4.93±0.97 t 1.017 4.213 4.964 5.216 6.357 7.361 P 0.196 0.032 0.021 0.013 0.09 0.000

綜上所述，綜合護理可以更好的緩解扁桃體術后疼痛，降低術后并發癥的發生，對于促進患者術后康復、提高生活質量具有重要意義。