肛腸科手術護理配合的安全隱患分析及預防改進措施

倪金枝 彭澎

（1南京江北人民醫院手術室 江蘇 南京 210048）

（2南京江北人民醫院肛腸科 江蘇 南京 210048）

護理安全是在對患者進行治療護理期間，病人不出現不在法定的規章制度與法律范圍內的心理、機體結構或者功能上損傷、缺陷或者死亡等。手術室的護理安全管理是不讓患者在手術期間遭受任何身心意外損傷[1]。隨著我院等級的提高和規模的擴大,肛腸科的診療和手術數也相應提高，手術病人的增加勢必增加了手術安全隱患。為了保證病人的手術安全，筆者分析了我院肛腸科手術護理配合中的安全隱患因素，并采取相應對策，現報告如下。

1.一般資料

統計2015年1月至2018年5月我院肛腸科手術共2308例，其中混合痔切扎術577例，肛乳頭切除術554例，混合痔切扎加肛乳頭切除術801例，肛周膿腫198例，其余178例。年齡最小13歲，最大88歲，平均年齡42.15±4.76歲。實施腰麻2025例，局麻279例。體重指數＞28的有102例，體內植入物79例，安裝心臟起搏器8例。

2.安全隱患分析

2.1 手術安全核查中出現的問題

手術安全核查是由具有職業資質的手術醫生、麻醉醫生和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。我院肛腸科每周有三個手術日，每個手術日安排4～11臺手術，經常會因各種原因更換手術排臺順序、擬施手術與實際手術方式有差異、麻醉方式改變等，容易造成護理差錯、引起醫療糾紛。

表 主要安全隱患因素及例數

2.2 手術應激刺激

手術操作常會給患者帶來較大的應激反應，使患者產生焦慮、恐懼等不良心理，引發血壓上升、心率升高，對手術的正常進行及術后康復造成不良影響[2]。過度緊張還會造成反應遲鈍或過于敏感，導致病人不能有效地配合，增加了麻醉及手術的風險。

2.3 麻醉的潛在風險

我院肛腸科手術大多實施腰麻，在注射麻藥后、體位改變時，容易引起病人生命體征變化。行腰麻穿刺時，病人側臥于手術床，脊背與手術床垂直，手術床較窄容易發生墜床。當病人凝血功能障礙、肥胖等原因不能實施腰麻時，需要采取局部麻醉進行手術，有發生局麻藥中毒的風險。

2.4 電刀使用不當

術中使用高頻電刀具有節省時間、切割整齊、快速止血、減少出血量等特點，但電刀使用不當也會造成皮膚灼傷、燒傷、干擾心電圖，甚至引起火災。

2.5 意外針刺傷

對于手術醫生而言，術中使用注射器進行局部麻醉、注射亞甲藍、抽取病變部位膿液等操作時，將縫針、針頭等銳器混入布類中，有發生針刺傷的風險。

2.6 手術標本差錯

手術醫生在術中關注于操作，取下的標本組織未妥善放置，尤其是當一個病人有多個標本時容易混淆。由于手術接臺緊密，醫生匆忙填寫病理申請單和病理登記本，容易發生錯誤。肛腸科與病理科距離較遠，標本運送過程中容易丟失。

3.預防與改進措施

3.1 重視手術安全核查

當術前準備就緒，病人進入手術間，一定要等到手術醫生來到后再進行安全核查，核查時對病人采用開放式提問，提高安全系數。核查后方可開始麻醉。若有手術排臺順序調整，手術醫生應與管床護士、手術巡回護士及接送病人的工友溝通，并在手術通知單上注明，以免造成護理差錯或引起醫療糾紛。手術結束，巡回護士與手術醫生核對實際手術方式，正確記錄在護理清點記錄單上，手術醫生簽字確認。

3.2 實施心理護理、保持生命體征平穩

由于肛腸科手術采取腰麻或局麻，病人術中保持清醒，陌生的環境、隱私部位暴露產生的心理不適、術中感知手術進程、清楚地聽到器械碰撞、醫務人員的言語交流等不良刺激導致的心理應激[3]使病人緊張焦慮，術中需給予安慰，在不影響手術的情況下與之交談，分散其注意力，病人因過于緊張導致心率過快、血壓過高時，巡回護士協助麻醉醫生給予處理，使心率、血壓維持于病人入室前±20%水平。

3.3 熟練配合麻醉、防止意外墜床

腰麻后由于血管擴張，回心血量減少，容易導致血壓下降，因此要嚴密觀察病人的生命體征變化及神志反應，發現異常及時報告麻醉醫生給予相應處理。若麻醉平面升高，血壓下降明顯、呼吸困難，囑醫生暫停手術，待血壓呼吸平穩后再繼續手術。腰麻穿刺時巡回護士協助麻醉醫生為病人安置低頭屈膝側臥位，并妥善固定防止墜床。病人從手術床移至運送床時，巡回護士協助搬動下肢，一人站在運送床一側，將運送床與手術床抵緊，防止病人從兩床之間的縫隙墜床。對局麻病人，提醒手術醫生在推注麻藥前要回抽空針觀察有無回血，確保勿注入血管，嚴格掌握用藥劑量。巡回護士要掌握局麻藥中毒反應的癥狀與臨床表現，及時發現及時處理。

3.4 安全使用電刀

術中使用高頻電刀時，要嚴格執行電刀使用規則。術前確保病人身上未佩戴金屬飾物，包括金屬植入物，認真檢查電刀各配件是否齊全，各連接插頭是否接入正常、負極板是否緊貼病人皮膚并確認負極板與體表的接觸面積＞70%，嚴格控制電刀輸出功率，確保單極模式下的輸出功率低于400W[4]。術野消毒使用含75%乙醇的眾智皮膚消毒劑，消毒時，巡回護士要提醒和監督手術醫生勿將棉球浸潤過多消毒液，要待消毒液完全干燥后再使用電刀。手術醫生帶好手套后要雙手交叉擠壓，檢查無漏氣后再使用電刀。術中注意勿使病人裸露皮膚貼于手術床的金屬部位，體內安裝心臟起搏器以及體內有金屬植入物的病人，若植入物在電刀電流回路經過處，禁止使用電刀。

3.5 防止針刺傷

因為沒有器械護士管理手術器械，當術中使用注射器時，提醒手術醫生不要回套針帽，將空針連同針頭放在彎盤內，置于手術臺面不易觸及的右上角。巡回護士與手術醫生嚴格執行手術清點制度，防止將縫針或針頭等銳器混入布類中。

3.6 嚴格標本管理

標本的留存和保管過程中，手術醫生必須具有高度的責任心和嚴謹的工作態度，認真填寫病理申請單，字跡清楚準確[5]。一個病人有多個標本時，要仔細分裝入相對應的標本袋，固定液要淹沒標本組織，標本袋封口要嚴密。巡回護士術后核對標本袋、病理申請單、標本登記簿信息，保證一致并簽字。運送標本的工友要經過培訓，加強責任心，標本用加蓋容器運送，防止途中丟失。

綜上所述，手術是治療肛腸疾病的有效手段，隨著人們生活方式和生活習慣的改變，肛腸疾病發生率逐漸增加，提高手術室護理質量和安全管理水平，是杜絕手術安全隱患的前提，也是減少護理差錯事故、保障病人生命安全的有效保證。