個性化護理在急性白血病患者化療中的應用研究

蔣平芳 吳思培 葛永芹

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病作為一類造血干細胞發(fā)生異常的克隆性惡性疾病，由于患者的骨髓造血干細胞功能受損[1]，造成原始細胞和幼稚細胞比例嚴重失調(diào)，并對患者的各種臟器產(chǎn)生嚴重的功能障礙，該病癥發(fā)病急，治愈率低，化療是常見的治療方法，但引發(fā)的不良反應多。本文通過對該病患者化療期間采取的個性化護理干預，取得一定療效，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2018年6月期間我院收治的急性白血病化療患者56例作為臨床樣本，按照隨機數(shù)字法分成各有28例患者的觀察和對照兩組。所有患者的大致年齡范圍15～53歲，平均年齡范圍（27.1±0.5）歲。所有患者的一般資料比較不具備統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預,觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上給予患者個性化護理干預措施,具體情況如下：

1.2.1 心理護理 對患者實施心理護理干預的目的在于根據(jù)其心理活動的發(fā)生、發(fā)展、變化，對其心理規(guī)律進行掌握與探索。通過對化療階段的患者實施有效的心理護理干預，可以使其積極配合治療，對疾病的康復治療十分有利。護理人員針對患者焦慮、悲觀、絕望等負面心理情緒，及時主動與患者溝通、交流，建立互相信任的渠道，幫助其以正確的態(tài)度面對疾病，消除緊張、恐懼的心理，使患者對大家的關懷充分感受，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，促進化療期順利度過[2]。

1.2.2 飲食護理 急性白血病伴高熱患者通常食欲不佳，消化功能弱，因此護理人員應建議其食用面條、稀飯等容易消化的半流質(zhì)食物，食物以清淡易消化為主，注意水分的及時補充，防止出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。血小板低，出現(xiàn)牙齦出血情況的患者，適合食用溫度不可過高的溫涼食物，避免攝入質(zhì)地堅硬、油膩的食物，避免誘發(fā)新的出血情況。化療期間患者會出現(xiàn)胃腸道反應，如嘔吐惡心，食欲下降，因此護理人員應給予其容易消化、清淡且維生素含量高的食物，采取少食多餐制。病室溫度與濕度分別控制在20～22℃和50%～60%。患者進食后可半臥位休息一段時間，在化療前遵照醫(yī)囑根據(jù)情況服用如歐貝、胃復安等止吐藥物。

1.2.3 預防出血指導和局部血管反應護理 護理人員指導患者不要用手指挖鼻腔和外耳道，不對皮膚搔抓，不用力擦鼻涕。為避免牙齦出血不使用牙簽剔牙，不吃過燙、帶刺、骨頭的食物，采用軟毛牙刷刷牙，勤漱口。如柔紅霉素等某些化療藥物會使組織受到大的刺激，注射多次會引發(fā)靜脈周圍組織病變，因此化療時應注意這幾個方面：適合先使用外周靜脈置人中心靜脈導管或大靜脈如鎖骨下靜脈插管。護理人員掌握熟練靜脈穿刺技術，提高穿刺成功率，注意保護血管，防止血管損傷。對于外周靜脈使用化療藥物的患者，密切觀察穿刺處情況，一旦發(fā)生藥物外滲，可用稀釋2%的普魯卡因后立即環(huán)形封閉局部，或使用維生素b12針與25%的硫酸鎂混合液冷敷12～24h，間歇應用。

1.2.4 鞘內(nèi)注射化療藥物與防護機體系統(tǒng)損害的護理 鞘內(nèi)注射化療藥物時注意以緩慢的速度推進注入藥物，注射完后去枕采取平臥位4～6h，密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等反應。鞘內(nèi)注射甲氨蝶蛉并同時將地賽米松注射，可使化學性蛛網(wǎng)膜炎的發(fā)生減少。左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶蛉會損害患者的肝臟，用藥期間護理人員應對患者是否出現(xiàn)黃疸進行觀察，并對肝功能定期監(jiān)測。環(huán)磷酰胺可引發(fā)出血性膀胱炎，治療期間應保證足夠的輸液量并鼓勵患者多喝水，對尿液的量和顏色仔細觀察，一旦有血尿出現(xiàn)，應立即使用美司鈉解毒，加強水化、堿化，并加強對腎功能監(jiān)測。柔紅霉素可引發(fā)心臟和心臟傳導損害，藥物使用前后要對患者的血壓、心率等監(jiān)測，使用保護心臟的藥物，緩慢速度靜滴藥物，觀察患者的心率和面色，以沒有心悸出現(xiàn)為宜。

1.2.5 保護性隔離護理 粒缺期的患者安排入住普通單人病房或有層流的病室進行保護性隔離，每天使用1∶500的愛爾施消毒液對病房中的各種用具物品擦拭兩次，紫外線室內(nèi)消毒2次/d，30min/次。定時開窗通風，保持病房環(huán)境的適宜溫度與濕度，對患者的皮膚、口腔、肛門護理落實到位。限制外來人員的探視，醫(yī)護人員及陪護人員進入病房需要戴口罩，陪護人員需穿隔離衣。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

如表中結果所示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對照組為25.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n%）

3.討論

急性白血病是一類造血干細胞出現(xiàn)異常的克隆性惡性疾病，白血病細胞在克隆中進一步分化成熟的能力喪失從而在不同的細胞發(fā)育階段停滯。白血病細胞在其他造血組織和骨髓中大量積聚增生，并對組織和其他器官浸潤，人體正常的造血功能受到抑制。該病患者化療后會出現(xiàn)貧血、各器官損傷、感染等臨床癥狀，不僅使其生活質(zhì)量受到嚴重影響，同時也是致死性感染的重要原因之一。因此為使其感染程度和并發(fā)癥發(fā)生率降低，必須采取有效的護理措施，是對該病患者化療后的護理關鍵。

針對急性白血病患者采取個性化護理，通過心理護理和健康教育使患者對急性白血病的看法轉(zhuǎn)變，提高遵醫(yī)囑的行為并加強對疾病的認識。同時由于不同患者的生活背景與文化程度不同，引發(fā)負面情緒的原因不同，心理護理也應有所差異；化療中嚴格按照患者的實際病情對藥物使用劑量、方法等進行調(diào)節(jié)，使護理根據(jù)患者的機體耐受程度、營養(yǎng)情況等制定合理的飲食方案；化療后應對各種并發(fā)癥特別是感染的發(fā)生積極防治，對患者的既往病史和機體抵抗力充分了解，以便加強監(jiān)控各方面的并發(fā)癥。

綜上所述，個性化護理首先應當以護理人員與患者全面充分的溝通為基礎建立，通過調(diào)查交流將患者對急性白血病相關知識的接受與知曉程度明確，再有針對性的對其實施護理干預，其目的是盡量使患者的治療依從性和對疾病的認識提高，并使并發(fā)癥的防治、臨床藥物使用、專科護理等更適宜患者，減少人力資源的浪費，同時促進醫(yī)患關系的和諧，達到醫(yī)療護理的根本目標，促使患者安全順利的度過化療期。