MEWS評分與SBAR溝通模式在全科醫學科護理中的應用

林紅霞 戴正銀（通訊作者）

（南京醫科大學第一附屬醫院全科醫學科 江蘇 南京 210029）

改良早期預警評分（MEWS）分別對患者的收縮壓、心率、呼吸、意識水平和體溫逐項評定，量化分數，可以早期識別患者潛在的危險信號，能夠對病情做出快速準確的評估[1]。SBAR是一種結構化、標準化的溝通模式，即現狀-背景-評估-建議，分別表示目前發生了什么，由什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決問題的溝通程序[2]，具有易掌握、易表達、清楚扼要等優點[3]。

全科醫學科具有病種多、老年危重患者多、病情復雜多變、護理工作量大等特點。為了早期識別普通病區潛在危重癥，早期干預，及時有效地醫護溝通，促進患者安全，我科于2018年1月至2018年6月將改良早期預警評分系統（MEWS）與醫護溝通共識模式（SBAR）運用于臨床護理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月期間在本院全科醫學科收治的85例危重患者作為研究對象，其中男57例，女28例，年齡16～95歲，平均(66.4±18.2)歲，其中肺部感染病人30例，惡性腫瘤病人16例，重癥皮膚病病人13例，腦血管疾病病人8例，消化道出血病人5例，心功能不全心律失常病人3例，其他10 例。選取工作年限≥1年年輕護士18名，平均年齡為(28.6±4.8)歲，主管護師5名，護師6名，護士7名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照醫囑及臨床經驗評估患者病情的嚴重程度，實施傳統的溝通模式。即患者或家屬說什么就匯報給醫生什么，沒有自己的評估及思考。

1.2.2 觀察組 按照MEWS評分標準進行評分（見表1），在患者入院、轉入、病情變化時，采用SBAR溝通模式。并且根據MEWS評分的不同，采取不同的處理方案（表2）。

表1 MEWS評分標準

表2 SBAR溝通模式與MEWS程序化監護方案

除體溫參數為0～2分外，其余四項參數為0～3分，因此總分為0～14分，分數越高，病情越嚴重，預后越差，MEWS評分＞9分，患者死亡可能急劇升高。

將評分≥4分作為患者病情嚴重程度的警戒點和晚夜間呼喊醫師的客觀指標。[4]

根據SBAR溝通模式，我們結合全科醫學科護理特點，制定SBAR溝通模板（表3）。

表3 SBAR溝通模板

我們以某患者為例，闡述我科SBAR溝通要點（表4）：

表4 SBAR溝通要點

1.3 評價指標

比較實施MEWS評分與SBAR溝通方式前后護士臨床能力考核成績以及醫生對護理工作的滿意度。滿意度的評價包括滿意、基本滿意和不滿意三個等級，其中滿意和基本滿意的例次數占總例次數的比值為滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

表5 實施前后醫生對護理工作的滿意度比較

表6 實施前后護士臨床能力考核成績比較

結果表明：MEWS評分與SBAR溝通方式的應用能提高護士臨床能力考核成績以及醫生對護理工作的滿意度。

3.討論

3.1 MEWS評分簡單易行，床旁快速。評估患者病情危重程度，目前臨床上常用的并較權威的評估工具是APACHEⅡ評分系統，但此評分系統耗時，最長需要24小時，部分參數需要專門的儀器設備，價格昂貴；而MEWS評分可在床旁數分鐘內完成對患者的評分及病情評估，該評分的最大優點就是簡單易行，能在患者床旁快速獲取參數[4]，并能夠很好地識別潛在危重癥。因此是一種簡便、快捷、經濟、實用的評估潛在危重癥的評分方法。

3.2 SBAR溝通模式可以幫助臨床護士快速、全面、有效地獲得患者完整信息并進行系統傳遞，提高醫護溝通的有效性，從而保證患者得到及時、安全的醫療服務。

3.3 MEWS評分與SBAR溝通能夠提高護士綜合能力。對于專業知識缺乏和經驗不足的年輕護士，MEWS評分及SBAR溝通方式的應用能夠幫助他們早期發現潛在的危重癥，自覺提高觀察頻次，早期給予干預措施，及時與值班醫師進行溝通并及時處理，使護士對危重患者的判斷由經驗型向應用客觀指標進行量化評估的科學型轉變[5]，從而更好地保障患者的安全。并能夠鍛煉護士的臨床思維能力，解決問題能力，溝通能力、應急處理能力。激發他們學習專業知識的積極性，自我滿意度增加。

3.4 我科將MEWS評分與SBAR溝通方式也應用在臨床能力考核中，既可作情景演練，又可檢測學習效果，并將著眼于解決2～3個緊急問題擴展到數個護理問題，有利于護理人員對患者病情的全面掌握，大大提高了護理人員解決問題的能力。

綜上所述，使用科學、客觀的病情評價系統及溝通模式，可以讓我們的護理人員的行動更準確；讓我們的溝通更有效；讓我們的病人更安全；讓我們的病人及醫護人員更滿意。值得在臨床護理中推廣使用。