腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療的觀察和護(hù)理

李嘉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科 江蘇 徐州 221000）

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后往往需要放化療來鞏固治療效果。調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療是此類患者常用的放化療方案，但這類患者心理狀況差、依從性不佳，且有放化療副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理人員做好觀察，予以針對(duì)性護(hù)理[1]。本文分析了腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療的觀察和護(hù)理重點(diǎn)，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

本文選取2015年月的5月—2018年的5月在我院接受治療的60例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情、癥狀表現(xiàn)和腦膠質(zhì)瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）患者符合手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療且獲得成功。（3）患者無放化療禁忌，無相關(guān)用藥過敏史。（4）患者臨床資料完整，無意識(shí)障礙，無精神疾病史。（5）患者簽署知情同意書。本組患者中有男性31例，女性29例；臨床分級(jí)：Ⅲ級(jí)15粒，Ⅳ級(jí)45例。患者的年齡最小的30歲，最大的65歲，平均年齡：47.5±3.3歲。

1.2 方法

入組患者均明確診斷后均接受手術(shù)治療，并于術(shù)后3～4周接受調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療。在這一過程，我科綜合此類患者常見并發(fā)癥、常發(fā)生的不良時(shí)間以及影響治療效率的因素，制定干預(yù)對(duì)策，實(shí)施具備有針對(duì)性的觀察和護(hù)理。主要方法如下：（1）心理干預(yù)，站在患者的角度開展工作，充分了解患者的感受，引導(dǎo)其合理宣泄不良情緒，對(duì)于患者合理的需求盡量滿足，給予其足夠的尊重、理解和支持。在開始化療前，幫助患者盡力穩(wěn)固的信心基礎(chǔ)。（2）用藥觀察和護(hù)理，由于替莫唑胺的價(jià)格很高，要將藥物進(jìn)行合理放置，并按時(shí)、按劑量由當(dāng)班護(hù)理人員發(fā)放給我患者并觀察其服用。囑咐患者用藥期保持空腹，以免食物對(duì)藥物吸收效率造成不良影響。提醒患者用藥2h內(nèi)禁食、禁水，以保障藥物發(fā)揮最佳的效果。患者接受手術(shù)后，可能有面癱、癲癇等后遺癥存在，治療過程給予抗癲癇與腦神經(jīng)保護(hù)類藥物，將患者所用藥物的藥理作用、用藥方法詳細(xì)說明，告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，并在用藥后做好觀察，幫助患者及時(shí)處理不適。（3）嘔吐、惡心的觀察和護(hù)理，化療過程，藥物會(huì)直接刺激消化道黏膜，也會(huì)對(duì)延髓化學(xué)感受區(qū)、植物神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響，使得患者發(fā)生嘔吐、惡心的幾率較高[2]。同時(shí)，放療過程腦組織受到電離輻射損傷，導(dǎo)致局部水腫加重，更加重了嘔吐、惡心的程度。護(hù)理人員要注意觀察患者嘔吐物的性狀，教會(huì)患者怎樣緩解惡心、應(yīng)對(duì)嘔吐。若患者有頭痛癥狀且嘔吐呈噴射狀，需立即予以地塞米松與甘露醇，以避免發(fā)生腦疝。（4）睡眠障礙與便秘的觀察和護(hù)理，患者受到用藥、營(yíng)養(yǎng)狀況、化療副反應(yīng)等多方面因素影響，睡眠狀況欠佳，有些患者會(huì)存在睡眠障礙[3]，護(hù)理人員要幫助患者靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，囑咐其睡前不要食用過多食物，適量飲食，可在睡前泡腳，飲用適量熱牛奶，還可以伴隨輕音樂入睡，教會(huì)患者利用燈光環(huán)境和身體放松方法增強(qiáng)睡眠，由于地塞米松、甘露醇能影響睡眠，盡量選擇白天應(yīng)用。患者治療過程有便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需將便秘的常見誘因向患者說明，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，日常多食用纖維素含量高的食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，若有必要，應(yīng)用導(dǎo)瀉類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者放化療情況。采用SDS、SAS量表評(píng)估患者接受護(hù)理前后的心理狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者均順利完成放化療，期間發(fā)生惡心、嘔吐20例，便秘4例，睡眠障礙7例，頭痛2例，予以悉心護(hù)理后均得到緩解。本組患者接受護(hù)理后的SDS。SAS量表評(píng)分低于接受護(hù)理前，接受護(hù)理前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表。

表 接受護(hù)理前后本組患者SAS、SDS量表評(píng)分

3.討論

治療腦膠質(zhì)瘤，較常實(shí)施手術(shù)治療，但由于該類型腫瘤生長(zhǎng)有侵襲性的特點(diǎn)，使得手術(shù)操作難度較大，并不容易徹底清除。因此，此類患者做主張綜合治療，即手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療[4]。調(diào)強(qiáng)放療能在較小的范圍起到高效作用，能夠針對(duì)病灶進(jìn)行治療且不會(huì)損傷局部組織，在一定程度提高了術(shù)后臨床控制率。替莫唑胺是一種新型化療藥物，是膠質(zhì)瘤患者化療常用的藥物，能使腫瘤增殖延緩，控制臨床癥狀，改善其預(yù)后。不可忽視的是，此類患者選用的放化療方案雖有一定安全性，卻還是會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在治療過程會(huì)承受很大痛苦，使得營(yíng)養(yǎng)狀況差，加上手術(shù)對(duì)機(jī)體功能的影響，情緒波動(dòng)較大，使得依從性、配合度下降[5]。針對(duì)這種狀況，提高護(hù)理工作的針對(duì)性、全面性，對(duì)患者有重要的意義。

本文結(jié)果提示，本組患者均順利完成放化療，期間有不良反應(yīng)發(fā)生但經(jīng)過悉心護(hù)理均緩解。本組患者接受護(hù)理后的SDS。SAS量表評(píng)分低于接受護(hù)理前，接受護(hù)理前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。充分證明，加強(qiáng)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合替莫唑胺化療的觀察和護(hù)理，能夠保障治療效率，減少放化療不良反應(yīng)，促進(jìn)患者預(yù)后更佳。