額顳葉腦挫裂傷并顱內血腫并發腦疝的護理研究

袁慧

（云南省紅河州第一人民醫院神經外科 云南 紅河州 661100）

腦挫裂傷是一種常見的顱腦損傷性疾病，使腦組織壞死、出血，受力和著力部位出現顱內出血。同時，由于額顳葉腦挫裂傷見于不同結構，大腦半球結構受壓，升高顱內壓，形成腦疝，危害生命健康[1]。因此，患者治療期間應加強護理干預，提高治療效果，促進疾病康復。基于此，本文對我院77例患者進行分析，探討了綜合護理的應用效果，報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本次對象為我院2015年5月—2018年1月收治額顳葉腦挫裂傷并顱內血腫并發腦疝患者77例，將其隨機分成2組：37例對照組中，女13例，男24例，年齡21～53歲，平均（40.5±4.7）歲；致傷原因：打擊傷14例，車禍傷18例，跌傷3例，其他2例；40例實驗組中，女15例，男25例，年齡22～54歲，平均（40.6±4.8）歲；致傷原因：打擊傷15例，車禍傷19例，跌傷4例，其他2例。2組一般資料統計無差異（P＞0.05），可以分析。

1.2 方法

37例對照組給予基礎護理，如配合醫生急救，監測生命體征，保持病房干凈、通風良好，指導合理飲食；40例實驗組給予綜合護理，包括：（1）術前護理。由于額顳葉腦挫裂傷并顱內血腫并發腦疝病情復雜，手術難度大。為保證手術正常進行，需做好術前的擴容、輸血、體征監測處理，觀察是否意識障礙，是否存在其他疾病，將整理后的信息報送醫生，為治療方案的制定提供保障；（2）術后護理。術后24h癥狀尚未穩定，需密切觀察體溫、血壓等指標，對于血壓未控制或持續升高者，立即通知并幫助醫生處理，預防腦疝發生。對于術后發熱患者，及時分析發生原因，選用有效措施治療；為提高術后康復率，需要加強患者的皮膚、口腔等護理，尤其是意識障礙、長期臥床患者。每天指導患者清潔口腔，預防感染，鼻腔處用酒精消毒后棉簽擦拭。對于身體移動困難者，留置導尿管，并定期更換，合理放置集尿袋，預防反流導致感染。同時，還要擦拭尿道口，預防尿道口感染；術后放置引流管，降低顱內壓，保證引流管位置的合理性，保持通暢引流。注意引流液總量、顏色變化，嚴格無菌操作。同時，還要給予情緒異常患者鎮靜、鎮痛處理，預防排斥治療使引流管脫落；強化營養支持，注意營養均衡，禁食刺激、辛辣食物，顱內壓高者多吃維生素、蛋白豐富食物，少食多餐，預防過飽導致腸胃不適。

1.3 判定項目

觀察2組GOS評分、住院時間及并發癥發生情況，其中GOS評分為格拉斯哥預后評分，分數1～5分，越高說明預后越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析數據，GOS評分、住院時間屬于計量資料，用標準差表示、t檢驗；并發癥屬于計數資料，用百分比表示、卡方檢驗，P＜0.05，統計有差異。

2.結果

2.1 患者GOS評分、住院時間分析

實驗組GOS評分高于對照組，住院時間短于對照組，統計有差異（P＜0.05），詳見下表。

表 患者GOS評分、住院時間分析 （±s）

表 患者GOS評分、住院時間分析 （±s）

組別 GOS評分（分） 住院時間（d）護理前 護理后實驗組（n=40） 2.30±0.24 4.45±1.19 16.20±4.85對照組（n=37） 2.34±0.39 2.98±0.07 23.59±3.50 t 0.547 7.498 7.613 P 0.586 0.001 0.001

2.2 患者并發癥發生情況分析

實驗組并發癥發生率為5.0%，壓瘡1例，尿道感染1例。對照組并發癥發生率為21.6%，壓瘡3例，尿道感染2例，顱內感染3例，統計有差異（χ2=4.699，P=0.030）。

3.討論

針對額顳葉腦挫裂傷并顱內血腫并發腦疝患者，臨床多手術清除顱內血腫，但是由于患者不了解手術操作和效果，極易出現負面情緒，影響生活質量和術后康復[2]。綜合護理是臨床上的常用護理模式，也是集護理、診療于一體的模式，通過術前的病情觀察、體征監測和基礎處理，能排除手術禁忌，保證手術安全、順利的進行。術后觀察患者體征，強化基礎護理、引流管護理和飲食指導，能及時發現和處理突發事件，增加機體營養，預防各種并發癥的出現，促進術后康復。

本研究中，實驗組經由綜合護理后，GOS評分為（4.45±1.19）分，比對照組的（2.98±0.07）分高。并發癥發生率為5.0%，比對照組的21.6%低，統計有差異（P＜0.05），說明綜合護理能有效預防術后并發癥的發生，改善預后；實驗組住院時間短于對照組，統計有差異（P＜0.05），說明綜合護理能為患者提供高質量、全面的服務，提高治療結果，縮短住院時間[3]。

綜上，給予額顳葉腦挫裂傷并顱內血腫并發腦疝患者綜合護理，能降低并發癥發生率，改善預后，值得學習。