專科護(hù)士主導(dǎo)醫(yī)院
——家庭模式在乳腺癌植入靜脈港出院患者中的延續(xù)護(hù)理

王力 張歡 尹婭楠 黃昌情（通訊作者）

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心 重慶 400030）

完全植入式靜脈輸液港（Totally implantable access port,TIAP）簡(jiǎn)稱靜脈港，是一種可植入皮下、長期留置體內(nèi)的輸液裝置，為需要長期輸液治療及化療患者提供可靠的靜脈通路，在治療間歇期連續(xù)一個(gè)月未使用靜脈港，需要常規(guī)維護(hù)[1]。但是出院患者往往因?yàn)楦鞣N原因，不能在規(guī)定時(shí)間返院進(jìn)行維護(hù)，增加了感染及導(dǎo)管堵塞危險(xiǎn)[1]。延續(xù)護(hù)理模式是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分突出出院護(hù)理計(jì)劃上的重要性[2]。我院在患者完成了規(guī)范化的健康教育和護(hù)理的基礎(chǔ)上，由靜脈港專科護(hù)士完成患者帶港出院后的醫(yī)院—家庭模式延續(xù)護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.研究對(duì)象

選取2017年1月4日到2017年3月3日我院靜脈港植入后完成治療帶港出院患者70例為研究對(duì)象。選取2017年4月17日到2017年6月30日我院靜脈港植入后完成治療帶港出院患者70例設(shè)為觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）伴有精神疾病或溝通交流障礙；（3）伴有乳癌局部復(fù)發(fā)或全身轉(zhuǎn)移。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1 靜脈港專科護(hù)士培訓(xùn)

設(shè)置靜脈港專科護(hù)士?jī)擅勺o(hù)理學(xué)本科學(xué)歷、臨床工作經(jīng)驗(yàn)五年、護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，并經(jīng)考試培訓(xùn)合格，取得靜脈港專科護(hù)士資質(zhì)。

2.2 對(duì)照組

接受常規(guī)的出院護(hù)理模式，即由責(zé)任護(hù)士落實(shí)出院健康宣教、發(fā)放出院宣教卡、電話隨訪、導(dǎo)管維護(hù)。

2.3 觀察組

接受靜脈港專科護(hù)士提供的醫(yī)院—家庭模式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：

2.3.1 醫(yī)院內(nèi)健康教育方法 （1）強(qiáng)調(diào)出院宣教。（2）建立靜脈港維護(hù)信息登記表。（3）設(shè)置靜脈港門診。

2.3.2 家庭內(nèi)延續(xù)護(hù)理方法 由靜脈港專科護(hù)士繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施出院后的延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）建立靜脈港家庭護(hù)士系統(tǒng)：包括電話隨訪和微信號(hào)，進(jìn)行微信提醒及電話家庭訪視。（2）靜脈港家庭護(hù)士熱線。（3）靜脈港維護(hù)手冊(cè)。（4）家庭訪視。

2.4 評(píng)測(cè)方法

2.4.1 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者靜脈港維護(hù)遵循率進(jìn)行測(cè)評(píng)并對(duì)比，即遵循例數(shù)（按時(shí)按囑復(fù)診人數(shù)）與總?cè)藬?shù)的比值。

2.4.2 對(duì)觀察組和對(duì)照組在出院6個(gè)月返院進(jìn)行靜脈港維護(hù)時(shí)做滿意度調(diào)查并比較。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者出院1、3、6個(gè)月靜脈港維護(hù)遵循率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜脈港維護(hù)遵循率的比較

3.2 兩組患者出院6個(gè)月靜脈港維護(hù)滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者靜脈港維護(hù)滿意度的比較

4.討論

4.1 由靜脈港專科護(hù)士主導(dǎo)的醫(yī)院—家庭模式延續(xù)護(hù)理服務(wù)能顯著提高出院患者靜脈港維護(hù)遵循率，使靜脈港維護(hù)規(guī)范化，并且使護(hù)理服務(wù)深入家庭，提高了便利性，為患者做全面連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的依從性。

4.2 開展多種形式的規(guī)范化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)能提高患者的滿意率。本研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，觀察組的滿意度（98.57%）明顯高于對(duì)照組（92.85%），延續(xù)護(hù)理由靜脈港專科護(hù)士專人開展，經(jīng)過規(guī)范化的專科護(hù)理培訓(xùn)，開設(shè)專科護(hù)理門診，并建立了深入家庭的規(guī)范化的護(hù)理流程、形式多樣，提高了患者的滿意率。

5.結(jié)語

我院開展了以靜脈港專科護(hù)士主導(dǎo)的醫(yī)院—家庭模式靜脈港延續(xù)護(hù)理服務(wù)，顯著提高患者的靜脈港維護(hù)遵循率和滿意率，規(guī)范了出院患者靜脈港維護(hù)的流程，豐富了靜脈港延續(xù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容，最終提高患者生存治療，降低醫(yī)療花費(fèi)[3]具有積極的實(shí)踐意義。