內鏡下黏膜剝離術并發消化道出血的特點及護理策略

薛霽暉

（江蘇省中醫院消化內鏡中心 江蘇 南京 210029）

消化內鏡微創技術廣泛應用于黏膜下腫瘤、早期癌癥、消化道息肉的治療中，具有費用低、患者創傷小、療效顯著的特點[1]。近年來，臨床廣泛采用的內鏡下乳頭括約肌切開取石術（ERCPEST）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡粘膜下切除術（EMR）能夠代替外科手術，但操作難度比較大，術中以及術后有一定風險，技術要求較高[2]。本次研究旨在探討研究內鏡下黏膜剝離術（ESD術）并發消化道出血的特點及護理策略，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年1月—2018年6月收治的內鏡下黏膜剝離術患者80例。其中男性48例，女性32例；食管38例，胃30例，腸道12例。隨機分為研究組和對照組，各40例，研究組男性24例，女性16例，年齡（45.1±3.6）歲，研究組術中出現出血共6例，其中4例50ml以下，2例50ml～100ml。對照組男性26例，女性14例，年齡（46.1±3.3）歲，對照組出現出血為10例，其中7例50ml以下，3例50ml～100ml，兩組基本資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

統計不同部位患者出血例數和時間，記錄每位患者出血的特點和止血措施以及預后的情況，判斷出血的標準包括術中即刻出血、術后延遲出血、滲出性活動性出血、噴射狀活動性出血。

對照組患者采取常規護理方法，研究組在此基礎上加強護理干預，優化護理流程：具體措施包括前期多與醫生溝通，了解術者的操作習慣，患者手術部位、方式，查閱患者的病情資料，對術中可能出現的情況有充分的評估。與患者交流，了解患者的一般情況，既往史，用藥史，告知患者手術的大概過程及預估時間，作為患者需要做到的術前準備及術中需要的合適體位，提高患者治療配合度；術前根據情況選取合適的內鏡及附件并妥善放置，便于操作，搶救藥品及器械處于完好備用狀態；術中與醫生密切合作，充分領會醫生的意圖，密切觀察手術創面有無滲血及患者生命體征的變化。如出現出血配合醫生及時采取措施；術后加強健康知識宣傳，使患者包括家屬正確認識疾病，告知患者術后可能會有的不適癥狀，對疾病恢復期有充分的認識，明確下床活動的時間及康復注意事項。開展飲食指導，對于患者開放飲食的時間以及具體飲食種類有詳細的指導及跟蹤。

1.3 評價標準

統計患者采用不同手術部位的出血率、出血時間、止血措施以及預后情況，比較兩組患者住院時間、止血成功率、健康知識知曉情況、72h再出血發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同內鏡治療術式患者出血情況綜合記錄

患者總體出血發生率為20%，不同部位出血發生率為16.67%～21.05%，其中食管出血發生率最高。

表1 患者不同部位出血率、發生時間、止血措施和預后情況

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組住院時間、健康知識知曉情況、72h后再出血發生率指標優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療情況比較

3.討論

本次研究中患者總體出血發生率為20%，不同術式出血發生率為16.67%～21.05%，其中食管風險最高，主要是由于少數患者病變情況復雜，范圍較大，術中可能出現內鏡止血無法控制的較大出血量[3]，因此需要在術前進行備血，建立留針靜脈通道，同時準備好鈦夾，熱凝鉗兩把交替使用，氬離子體凝固器，相關急救藥品，保證患者止血成功。本次研究結果顯示在常規護理基礎上開展護理干預，優化護理流程，做到良好的醫護患溝通，充分的術前準備，默契的醫護配合及術后持續對患者開展心理疏導和日常飲食康復指導，能夠減少住院時間和延遲出血發生率，患者能夠掌握更多疾病康復知識，對疾病的康復作用顯著。

綜上所述，內鏡下粘膜剝離術并發出血患者在常規護理基礎上采用合理的護理干預措施能夠縮短患者住院時間，降低再出血發生率，對患者康復具有重要作用，值得臨床推廣。