探討呼吸科患者留置針堵管的發生及護理對策

劉國榮 鄭雪（通訊作者）

（重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）

在呼吸科患者治療過程中靜脈留置針應用廣泛，其刺激性小，操作簡便、快捷，相對更加安全高效，對患者安全保障和臨床應用具有重要意義。但實際應用中，可能會引發并發癥和醫療糾紛。筆者通過自身實踐，總結我院2018年5至6月間我院呼吸科患者留置針使用情況，對呼吸科患者發生留置針堵管的問題原因進行調查和探究，采用回顧性調查分析的方法進行研究，同時提出相應的解決對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過對2018年5至6月間我院呼吸科留置針使用患者168例，其中男性90例、女性78例，均齡（42.6±10.8）歲，患者在基線資料上對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

堵管判定：輸液時，明顯地看到輸液的流速降低或者停止流動現象；靜脈推注時，無法有效的推注，通常會有較大的阻力感，也無法抽回產生的回血現象；針孔部位產生滲液，皮膚表面還出現了局部潮紅、腫脹等使患者不舒服的現象。

對呼吸科使用留置針的患者進行調查，開展回顧性分析，了解患者發生留置針堵管的情況，計算發生率，同時調查相應的發生原因。

2.結果

出現留置針堵管40例，發生率為24%。其中，封管操作不規范導致16例（9.6%），封管液劑量不足導致8例（4.8%），輸注高營養液和刺激性藥物后沖洗管道不徹底導致6例（3.6%）、靜脈留置針留置時間過長導致6例（3.6%）、患者穿刺手臂過度活動導致4例（2.4%），詳見表。

表 堵管問題原因分析及比例

3.討論

3.1 靜脈留置針堵管問題的影響分析

較傳統的輸液器，留置針有諸多優勢，特別是在需長期輸液治療患者使用較多，通過本次回顧性調查發現，靜脈留置針堵管率為24%。堵管在一定程度上降低了留置針的使用價值，增加經濟負擔，因此研究留置針的堵管問題具有較大的理論和實踐意義。

3.2 堵管原因分析

3.1.1 封管操作未按規范執行 在封管過程中由于操作人員未按照規范要求進行正壓封管法進行處理，導致靜脈留置針堵管發生率為9.6%，例數達16例。違規操作導致出現問題。與此同時，在封管過程中，如果封管針頭完全進入套管內，將液體完全推注完成后再退出針頭時，少量血液可能由于壓力作用回流進入套管腔體內，超出一定時間后，血液會發生凝血作用，導致管道被堵。另外，封管時間也會導致血液回流出現凝固而堵管。上述問題均為封管方法出現失誤導致的患者堵管問題，凝固的血液阻塞管體。

3.1.2 封管液劑量不夠 本次留置針封管液劑量大部分為25肝素鈉，每次的使用量為2ml至3ml之間，而通過對比其他學者的研究，如果采用5ml肝素液封管可以明顯降低堵管率，本次研究結果為4.8%，因此使用封管液劑量不足是導致封管效果不佳，堵管發生的重要因素。

3.1.3 管道沖洗不徹底 由于患者的病情，需要輸注高營養液或者在輸送過程中傳遞具有較強刺激性的藥物時，較大的脂肪乳等較大顆粒物質導致的堵管發生率為3.6%。這一問題產生主要原因為護理人員沒有進行徹底的沖洗導致的，大分子物質在管壁殘留，本身留置針的內徑相對較小，一旦較大可以與管壁接觸時間較長，可能發生一定程度的粘結，導致留置針堵塞。

3.1.4 留置時間過長 患者的留置針放置超過5d，且多次使用，留置時間過長，堵管發生率為3.6%。有其他學者研究認為，套管針留置時間越長，堵管發生的概率越高，并且對統計得出在5d左右時，留置針發生堵管問題最多。其原因在于套管留置針留置時間越長，導管尖端位置與血管之間的粘結時間越長，內壁沉積物增多，導致堵管概率增加。

3.1.5 患者過度活動 患者過度活動，導致靜脈血液大幅回流至靜脈血管內，大量的回血將靜脈留置針直接阻塞，導致堵管。

3.2 對策

3.2.1 脈沖式正壓封管方法 正壓封管法指利用等滲鹽水或者肝素稀釋液處理時，采用邊退邊推注的方式，套管壓力始終為正，避免血液回流。而脈沖式正壓封管為聯合脈沖式手法和正壓封管法相結合，進而避免血液回流導致的堵管。在臨床方面，采用無針密閉輸液可來福接頭來代替肝素帽進行封管，更好的降低堵管風險。該接頭在設計上具有獨特的優勢，在完成輸液后，接頭與輸液器分離瞬間，接頭產生一個瞬間正向壓力，將軟管內的血液向身體壓入，進一步避免血液向管反流。

3.2.2 保證封管液劑量值 通常成人使用的肝素鈉溶液的濃度應控制在25～125U/ml范圍內，但當患者出現出血性疾病時則不可使用肝素鈉進行封管，此時可用生理鹽水封管。當患者的血液粘稠度較高時可用20～30ml生理鹽水處理，有效沖洗血管內藥液和血液，或者可用5ml0.1%肝素生理鹽水，這樣血液的抗凝效果可以得到有效提升，時間可達12h以上，但不可用于具有出血癥狀患者。

3.2.3 重視操作時間 輸入高濃度液體后應及時的采用等滲鹽水進行沖管，將其中的大顆粒物質沖擊稀釋，控制留置管的留置時間，超過96h后更換。其他學者研究提出，超過96h后，炎癥的發生嚴重程度和血栓的形成都明顯增加，堵塞概率也隨之增大。

3.2.4 做好健康教育 護理前與患者充分溝通，建立信任關系，使其更好的配合治療。及時向患者及家屬說明疾病的情況和原因，做好健康教育，告知其保護留置針的方法和要點，避免在睡眠時擠壓，不在留置側測量血壓等。