兩種不同示教法對首次使用胰島素筆糖尿病患者的影響

黃中瑩 卜賢翠

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

臨床中使用外源性胰島素作為替代治療越來越普及。胰島素筆以其劑量準確、操作簡單、攜帶方便等特點廣泛應用，但胰島素筆的使用具有較強的技術性，操作不當會影響到患者的治療結果、預后，降低治療安全性[1]。模擬教學主要對學生進入臨床實踐前的一種教學策略。我們通過研究，有效地開展了模擬示教法應用于2型糖尿病患者胰島素筆首次注射胰島素的教育，取得良好效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月至2017年5月2型糖尿病需胰島素筆注射的患者200例，隨機分為傳統組和模擬組，其中傳統組100例：男46例，女54例，平均年齡67.093±9.2216歲；模擬組100例：男58例，女42例，平均年齡64.9149±8.3610歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者年齡、性別、文化程度比較

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準[2]；思維和語言溝通正常；首次應用胰島素筆注射胰島素；出院后須繼續(xù)使用胰島素治療者。

1.2.2 排除標準 思維和語言溝通能力障礙者，難以配合完成本研究者。

1.3 教育方法

1.3.1 用物準備 自創(chuàng)胰島素筆示教盒（盒內備有胰島素示教專用筆(諾和筆)、注射專用模型、操作流程、注射針頭、筆蕊、定位示意圖片、胰島素筆注射知識卡片、棉簽、酒精）。

1.3.2 教育流程 （1）模擬組：專科護士選擇適宜的時間，為患者示范，詳細講解胰島素注射方法、操作技巧，然后指導患者進行模擬注射練習。其后在護士指導和監(jiān)管下進行自我注射。（2）傳統組：由專科護士在每天早餐前和晚餐前對患者講解胰島素筆的使用方法，并在患者身上進行注射胰島素操作示范，重復示教到患者感覺有把握能自我注射胰島素時指導患者進行自我注射胰島素。

1.3.3 教育內容 兩組必須完成規(guī)定培訓內容。（1）操作技能：包括胰島素筆的正確安裝和使用、劑量的正確選擇、注射的規(guī)范操作、針頭的處理。（2）理論知識：包括安裝筆蕊、注射部位的選擇、消毒、劑量的調節(jié)、胰島素的保存、應急知識。

1.4 觀察指標和評價標準

掌握操作所需時間：比較兩組患者培訓和練習所需時間。

1.5 統計學方法

所有數據應用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用兩組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

（1）模擬組與傳統組比較首次自我注射所需時間少（t=15.9762,P＜0.01）；成功率比傳統組高72%／42%（χ2=17.1563,P＜0.01）；培訓及練習所需時間短（t=17.6141,P＜0.01）；

（2）培訓后對患者注射能力的評價總評價分數模擬組比傳統組高（t=138.9474,P＜0.01）差異有統計學意義，見表2、表3。

表2 兩組患者首次自我注射時間、成功率、掌握操作所需時間

表3 培訓后對兩組患者注射能力的評價結果（n=100，±s，分）

表3 培訓后對兩組患者注射能力的評價結果（n=100，±s，分）

注：★模擬組與傳統組比較：t=138.9474，P＜0.01

評價條目 模擬組 傳統組 組間t值 組間P值動手操作能力（25分） 24.39±0.61 13.27±0.72 117.8387 ＜0.01動作熟練度（25分） 22.00±0.10 17.91±0.69 58.6625 ＜0.01動作連貫性（25分） 20.99±0.27 11.20±0.39 206.3913 ＜0.01動作協調性（25分） 25.88±0.33 14.12±0.19 308.8327 ＜0.01總評價分數 23.31±0.42★ 14.13±0.51★ 138.9474 ＜0.01

3.討論

3.1 胰島素的注射使無數糖尿病患者的生活得到了改善，但研究顯示，首次注射患者受心理因素影響，不能正確掌握注射方法。仿真模擬教學系統作為一種新穎的教學模式，正在護理教學中不斷應用并得到認可，張悅[3]等對相關文獻進行系統評價，總結了仿真模擬教學系統對護理教學的有效性。本研究中，傳統組教學中以護士講授為主，患者缺乏動手能力。模擬組則通過情境模擬、角色扮演等形式，讓患者置身于真實的注射情境中，來獲得更直觀的實踐技能。

3.2 傳統組時間上受到了限制，只有在餐前患者準備好食物的情況下才能進行示教，同時容易受到各種因素影響，導致學習時間過長，延長了住院時間。而模擬組可以靈活安排示教時間，不易受干擾，可反復練習。從而縮短了患者學習注射胰島素時間、住院時間。

3.3 表2可見兩組患者在首次自我注射時間成功率、培訓和練習所需時間存在顯著差異。說明模擬組采用模擬示教法時患者通過反復模擬注射過程，操作動作進一步強化，對自我注射胰島素信心高，首次自我注射成功高，掌握操作所需時間短，自我注射操作能力穩(wěn)定。有效縮短患者學習注射胰島素的時間。并有效提高了護士工作效率。