綜合性護理干預應用于腫瘤骨轉移患者壓瘡預防中的護理效果觀察

丁素靜 肖文濤（通訊作者）

（1鄭州大學第一附屬醫院胸外科 河南 鄭州 450000）

（2阜外華中心血管病醫院心內科 河南 鄭州 450000）

腫瘤骨轉移患者多為腫瘤晚期，臨床上提倡以控制腫瘤進展為主的帶瘤長期生存治療方式[1,2]。壓瘡治療周期長，影響患者疾病治療，降低患者生活質量，嚴重時可發展成壓瘡合并癥，甚至威脅患者生存[3]。近年來預防壓瘡護理措施的選擇已經成為臨床探討的熱點問題。本研究將綜合性護理干預應用于腫瘤骨轉移患者壓瘡預防，取得良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年5月—2018年5月在我院收治的120例腫瘤骨轉移患者為研究對象，采用簡單隨機化法分為對照組與實驗組，每組6 0例。對照組中男3 1例，女2 9例；年齡4 8～7 9歲，平均年齡（57.1±5.6）歲；其中肺癌18例，胃癌12例，結、直腸癌11例，乳腺癌10例，肝癌9例。實驗組中男34例，女26例；年齡51～80歲，平均年齡（58.6±4.8）歲；其中肺癌20例，胃癌15例，結、直腸癌9例，乳腺癌9例，肝癌7例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在患者住院治療期間，對照組患者接受生活和用藥等常規護理。實驗組患者在常規護理（同對照組）基礎上采取綜合性護理干預措施。（1）飲食護理 指導患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維的易消化的飲食來增加機體抵抗力，維持機體正氮平衡，提高自身組織修復能力；若患者食欲欠佳或無法進食，及時按醫囑口服或靜脈補充維生素和蛋白質。（2）環境護理保持病室安靜、室內空氣新鮮，根據病人病情調整至適宜溫濕度以保持病人皮膚清潔干燥。床褥定期更換，如有潮濕等予立即更換。（3）皮膚護理①使用防褥氣墊床改善患者皮膚整體受壓狀態，將海綿圈、軟枕等物品放置于骨突處以減輕骨突處壓迫情況；每日按摩受壓部位，必要時涂抹凡士林軟膏、紅花酒精、賽膚潤等。②如果皮膚受壓狀態超過2h，則會引起不可逆的組織損傷，因此護理人員應每2h協助患者進行翻身，改變患者體位；如果患者身體部位出現壓瘡跡象，應增加翻身次數。③翻身前后對好發壓瘡部位進行密切觀察并記錄，包括皮溫，皮膚及指甲的顏色等，如有異常應立即采取措施對壓瘡進行預防；翻身時應避免牽、拉、拽、拖等動作，動作應輕柔緩慢。④保持患者肢體功能位，增加受力面積；協助患者進行關節運動，促進血液循環；若有石膏、繃帶等固定時需適當調節松緊度。⑤注意及時清理床面上的異物，避免使皮膚處于受壓狀態。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院期間壓瘡發生情況，住院時間及采取護理干預措施前后患者的生活質量改善情況。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統計結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況比較

住院期間，實驗組壓瘡發生率（8.3%）顯著低于對照組（26.7%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況比較（n）

2.2 兩組患者生活質量比較

采取護理干預措施前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。采取護理干預措施后，兩組患者生活質量均明顯提高，且實驗組生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 采取護理干預措施前兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 采取護理干預措施前兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與采取護理干預措施前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 時間 日常生活 睡眠情況 情感 整體對照組 護理前 55.63±4.72 56.34±4.23 50.37±5.34 58.71±5.21護理后 65.14±4.52a 67.47±5.16a 68.49±4.72a 70.15±5.83a實驗組 護理前 54.66±5.13 55.46±4.68 51.42±4.71 60.23±5.48護理后 85.93±5.42ab85.93±5.42ab88.37±5.39ab90.18±4.65ab

2.3 兩組患者住院時間比較

實驗組患者住院時間為（13.1±3.5）d，對照組患者住院時間為（15.6±3.1）d。實驗組住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

人體腫瘤骨轉移大多數以溶骨性破壞為主，會引起劇烈疼痛。臨床中骨轉移部位以脊柱最多，骨盆和下肢長骨次之，其余為膝、肘關節等，這直接影響到患者躺、站、坐、行時的姿勢，而對此進行的后續治療需患者采取被迫體位或長期臥床。由于疼痛，患者不敢翻身或進行肢體活動，且在治療過程中藥物的副作用易引起患者惡心嘔吐，食欲減退，導致營養不良，這些因素綜合作用使患者身體某些部位不可避免出現持續受壓的情況，影響血液循環，導致受壓局部組織出現持續性缺血缺氧情況，進而引發人體受壓組織細胞壞死甚至潰爛，形成壓瘡[4]。

壓瘡發生后容易引起感染，加重病情，增加住院時間，降低生活質量，增加患者心理負擔和經濟負擔[5]。因此在腫瘤骨轉移病人的治療中，需要重視預防壓瘡發生的理念，加強預防壓瘡發生的護理措施十分重要。本研究結果顯示，實驗組壓瘡發生率、住院天數顯著少于對照組；采取綜合護理干預措施后，實驗組生活質量顯著高于對照組；提示綜合性護理干預能有效預防腫瘤骨轉移患者壓瘡的發生，幫助患者提升其生活質量。這可能是由于在綜合性護理干預中加強了對壓瘡風險的評估，采取個性化干預措施，從飲食、心理、環境等方面予以患者個體化護理，同時加強了對患者皮膚的護理，故而有助于降低壓瘡發生率，減少住院時間，提高生活質量。綜上所述，綜合性護理干預能有效降低腫瘤骨轉移患者壓瘡發生率，提高生活質量，促進患者康復，在臨床上值得應用推廣。