更昔洛韋聯合中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎的系統評價

郁冬平

（江蘇省興化市城北社區衛生服務中心 江蘇 興化 225700）

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)主要是因單純皰疹病毒（HSV）感染引起的，屬于嚴重的感染性角膜疾病，疾病病程較長，容易潛伏，且復發率較高，極易致盲[1]。當前，臨床主要采用抗病毒藥物治療，其中更昔洛韋是較為常用的一種新型核苷類廣譜抗病毒藥物，可強效抑制HSV，臨床應用廣泛[2]。但單純采用西藥治療會嚴重影響機體免疫系統，長期使用容易產生耐藥性，無法徹底根治，近年來中藥在HSK治療方面取得一定進步，我院采用更昔洛韋聯合中藥治療的效果良好。為進一步探討分析HSK患者采用更昔洛韋聯合中藥治療的效果，本文對比分析了2017年1月至2017年12月在我院就診的36例單純皰疹病毒性角膜炎患者分別采用更昔洛韋以及聯合中藥治療的臨床效果。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月在我院就診的36例單純皰疹病毒性角膜炎患者，所有患者均通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除了伴有嚴重全身疾病患者、虹膜及內皮病變患者、對藥物過敏患者、嚴重精神疾病患者以及妊娠期及哺乳期婦女。現將36例患者按照不同治療方式隨機分為實驗組（18例，18眼）和對照組（18例，18眼），實驗組中男11例（11眼），女7例（7眼），年齡30～75歲，平均（34.2±8.1）歲；病程1～28d，平均（7.2±5.5）d。對照組中男9例（9眼），女9例（9眼），年齡31～75歲，平均（34.6±7.9）歲；病程2～28d，平均（7.7±5.7）d。兩組患者年齡、性別及病程等資料采用統計學軟件處理發現差異對比較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業有限公司，國藥準字∶H20050406）治療，8次/d。治療7d為一個療程，共4個療程。

實驗組在對照組基礎上聯合疏風清熱中藥湯劑治療，中藥方：生地黃10g，柴胡10g，當歸10g，牛蒡子10g，赤芍10g，荊芥6g，羌活6g，川芎6g，薄荷(后下)6g，防風6g，制大黃6g，白芷5g，黃芩5g，生甘草3g。若患者年老體弱，加炙黃芪15g，黨參10g；若小便赤澀，加車前子15g(包煎)，澤瀉10g；若口干咽燥，加石斛10g，麥冬10g；病變后期，應加蟬蛻5g，加木賊6g。上述中草藥每天1劑，加水煎煮，分早晚兩次溫服。治療7d為一個療程，共4個療程。

1.3 療效評價標準

治愈：紅赤流淚、畏光刺痛等臨床癥狀改善，黑睛星翳基本消失，熒光素染色呈陰性。有效：主要臨床癥狀有所改善，黑睛星翳縮小，熒光素染色呈陽性；無效：主要臨床癥狀及黑睛星翳無明顯變化甚至加重，熒光素染色呈陽性。

1.4 統計學處理分析

2.結果

2.1 兩組患者治療效果及復發率對比。實驗組17例治療有效，對照組14例治療有效，實驗組患者治療總有效率94.4%顯著高于對照組77.8%（χ2=4.403，P＜0.05）。實驗組復發2例，對照組復發7例，實驗組復發率11.1%顯著低于對照組38.9%（χ2=6.342，P＜0.05）。具體見表。

表 兩組患者治療效果及復發率對比（n，%）

2.2 兩組患者治愈時間對比。實驗組患者平均治愈時間（14.68±8.61）d明 顯 短 于 對 照 組（19.73±8.82）d，t=2.832，P＜0.05。

3.討論

西醫學者認為[3]，HSK損害機制主要是由于HSV可直接損害角膜細胞，且HSV是一種外來抗原，容易導致機體自身免疫反應，進而損害角膜組織。HSK病情容易反復發作，久延不愈，在很大程度上會損害患者視功能。目前，臨床主要采用抗病毒藥物治療HSK患者，但無法徹底根治。中醫學者認為[4]，HSK應屬于祖國中醫眼科中“聚星障”的疾病范疇，是一種黑睛疾病，通常是因外感風熱、正虛邪乘，肝經伏火，外邪入里化熱，復感風邪，體內風火相搏，上犯黑睛所致。一般患者在發病初期、中期主要表現為實證、熱證，因此建議采用清肝瀉火、疏風清熱的中藥方治療。本次實驗組采用的疏風清熱中藥方中，牛蒡子、柴胡以及薄荷具有疏風清熱的效果，與黃芩、制大黃配伍可達到清肝經邪熱的效果；與赤芍、生地、當歸等藥物配伍可起到退赤止痛、涼血活血的效果；防風、白芷、荊芥、羌活等中草藥具有祛風散邪的效果；甘草具有清熱解毒，調和眾多中草藥的效果；川芎具有祛風止痛的效果，可上行頭目，將諸味中草藥引至病灶[5]。本次實驗研究結果表明，實驗組治療總有效率94.4%顯著高于對照組77.8%，實驗組復發率11.1%顯著低于對照組38.9%，且實驗組患者平均治愈時間明顯短于對照組（P＜0.05）。這和賈萍等[6]研究報道結果基本一致。中藥聯合西藥治療HSK可發揮兩者的協同作用，提高藥物的抗病毒效果，做到標本兼治，也可防止長期單純采用西藥治療可能出現耐藥性的問題。

綜上所述，單純皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋聯合中藥治療的臨床效果良好，復發率低，治愈快，可在臨床上廣泛推廣應用。