感染控制路徑在改善神經外科非層流手術室空氣消毒效果中的應用價值分析

張琳

（武漢大學人民醫院手術室 湖北 武漢 430060）

神經外科手術復雜且精細，患者手術切口長時間暴露在空氣中容易受到感染，因此手術室空氣的潔凈程度可直接影響患者的手術效果和疾病預后[1]。采取有效的措施對手術室空氣進行消毒是改善手術室空氣質量的關鍵。近年來，感染控制路徑在手術室空氣消毒中逐漸展開應用[2]。本研究將感染控制路徑應用于非層流手術室神經外科擇期手術空氣消毒中，取得良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2017年8月—2018年6月收治的166例神經外科擇期手術患者作為研究對象，按照隨機數表法分為實驗組和對照組，各83例。實驗組男42例，女41例；平均年齡（42.17±5.43）歲；其中顱腦外傷清創縫合43例，腦溢血17例，氣管切開14例，其他9例。對照組男39例，女44例；平均年齡（44.07±5.15）歲；其中顱腦外傷清創縫合40例，腦溢血19例，氣管切開12例，其他12例。兩組患者性別、年齡、手術類型等臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）患者生命體征穩定；（3）具備基本溝通能力。

排除標準：（1）合并其它原發臟器、血液系統、呼吸系統等重大疾病；（2）具有精神疾病和認知障礙患者。

1.2 方法

選擇兩間結構和空間大小相似的神經外科專業手術間，均為非層流手術間，室內條件設施基本相同。兩組常規配備資質相似的醫護人員各5名。手術前，統一由同組清潔人員對兩間手術室清潔，術中所需手術器械采用同種方式進行消毒滅菌處理。

對照組：采用常規紫外線消毒法。根據手術室空間的大小，采用UVC-30w紫外線消毒燈，依據紫外線功率3w/cm3為標準打開相應數量的紫外線燈管，燈管與地面相距2.0m，照射時間持續30min以上。

實驗組：采用感染控制路徑法，具體如下：（1）手術結束后立即清理手術室內遺留的污物和雜物，手術臺、桌椅等手術中使用過的設備用清水清潔后擦干，地面和墻壁用消毒液噴洗后擦拭。（2）清潔完畢后采用ZX-G150循環風紫外線空氣消毒機進行消毒，濾除空氣中的塵埃，殺滅流動空氣中的細菌，同時負氧離子能使空氣清新，使用時間持續30min以上，隨后采用紫外線燈管進行消毒（方法同對照組）。（3）嚴格控制出入手術室的人員，禁止有皮膚傳染病或呼吸系統受到感染的人員進入手術室。

1.3 觀察指標

對比兩組手術室空氣消毒效果，觀察術前10min、術后30min和術畢的菌落總數。對比兩組患者術后感染發生率。

采用平皿沉降法測定空氣中菌落總數，計算公式為菌落總數(cfu/m3)=50000N/AT，N表示平板平均菌落數，A表示平板面積(cm2)，T表示平板暴露時間（min）。具體方法為取手術室內、中、外對角線三點，內點與外點布點部位均與墻壁相距1.0m，將裝有普通營養瓊脂的平板放置于室內各個采樣點處，使之暴露于空氣中5min后將平板蓋蓋上，立即送檢。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術室空氣消毒效果比較

實驗組手術室在手術前10min、手術后30min和手術完畢后的菌落總數均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 兩組手術室空氣中各時間點菌落總數比較（±s，cfu/m3）

表 兩組手術室空氣中各時間點菌落總數比較（±s，cfu/m3）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 手術前10min 手術后30min 手術完畢實驗組 6.95±2.01a 30.08±5.13a 51.04±7.37a對照組 11.32±3.16 42.17±6.42 79.32±8.04

2.2 兩組患者術后感染發生率比較

實驗組術后發生感染4例，對照組發生23例。實驗組感染發生率[4.82%（4/83）]低于對照組[27.71%（23/83）]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

由于患者在手術室處于一種特殊狀態，免疫力較平時下降，且伴隨著醫生的侵入性操作極大增加了感染發生的機率[3-5]。降低手術室空氣中的菌落總數，提升手術室的無菌程度是降低感染發生率的關鍵。

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組非層流手術室空氣中各時間點的菌落總數更少，患者術后感染發生率更低，這提示感染控制路徑的應用有利于改善非層流手術室神經外科擇期手術中空氣消毒的效果。這可能是因為感染控制路徑通過對進出神經外科手術室人員的控制減少外部菌落的進入，通過相應的清潔消毒滅菌措施降低手術室中產生的菌落，大量減少空氣中的菌落總數，提升空氣質量，從而提高手術室空氣消毒效果，降低感染發生率。

綜上所述，感染控制路徑有利于改善非層流手術室神經外科擇期手術中空氣消毒的效果，降低感染發生率，值得在臨床中推廣應用。