舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉在腹腔鏡子宮切除手術中的安全性觀察

姚潔萍

（泰興市婦幼保健院麻醉科 江蘇 泰興 225400）

前言

隨著醫療技術的飛速發展，腹腔鏡手術逐漸發展成熟，代替了傳統的開腹手術，腹腔鏡子宮切除手術包括腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除[1]兩種。舒芬太尼的鎮痛作用比其他同類藥物鎮痛作用強，在體內少有積蓄作用；而瑞芬太尼半衰期短[2]，在體內沒有積蓄，但停藥后鎮痛作用不全，將舒芬太尼聯合瑞芬太尼用于腹腔鏡子宮切除手術能結合兩種藥物的優點，起到更好的治療效果。本文為觀察舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉在腹腔鏡子宮切除手術中的安全性，展開了此次研究，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

本次研究選取我院2015年6月—2018年6月收治的50例接受腹腔鏡子宮切除手術的患者作為研究對象。納入標準：子宮體積均在12孕周以下，均采用腹腔鏡子宮切除手術方法的患者。排除標準：合并嚴重心血管疾病患者，合并其他惡性疾病患者，嚴重盆腔粘連患者。

50例患者按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組有25例患者。

對照組：年齡范圍（45～68）歲，平均年齡（53.46±4.68）歲，體重范圍（39～59）kg，平均（56.13±4.36）kg，子宮重量（185～530）g，平均（330.12±21.43）g。

觀察組：年齡范圍（36～72）歲，平均年齡（42.50±5.10）歲，體重范圍（37～64）kg，平均（58.48±5.26）kg，子宮重量（189～535）g，平均（334.37±23.68）g。

兩組患者的年齡、體重、子宮重量等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用單一的瑞芬太尼聯合麻藥進行腹腔鏡子宮切除手術治療，注射麻藥前30min先給患者注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，開放靜脈并監測患者生命特征，面罩吸氧，誘導咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg靜脈注入體內。觀察組采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉進行腹腔鏡子宮切除手術治療，在對照組基礎上增加0.5ug/kg舒芬太尼。術中兩組均持續汞注0.1～0.25ug/kg瑞芬太尼、2.00%～3.00%七氟醚，子宮切除后停止注入七氟醚、瑞芬太尼，沖洗麻藥管道[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中拔管時、拔管30min、拔管60min的VAS評分，0分：無痛、＜3分：輕度疼痛、4～6分：中度疼痛、7～10分：重度疼痛；記錄兩組患者手術時間、呼吸恢復時間和睜眼時間。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均值±標準差（±s）表示兩組患者術中VAS評分和各項手術指標，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者術中VAS評分

觀察組患者拔管時的VAS評分為（3.23±0.30）分，拔管30min的VAS評分為（3.48±0.68）分，拔管60min的VAS評分為（4.29±1.02）分，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者術中VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者術中VAS評分對比（±s）

觀察組與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 拔管時 拔管30min 拔管60min觀察組 3.23±0.30 3.48±0.68 4.29±1.02對照組 6.28±1.58 6.65±1.62 6.58±1.64 t 9.48 9.02 5.93 P 0.01 0.01 0.01

2.2 對比兩組患者各項手術指標

觀察組患者手術時間為（58.64±2.25）min，呼吸恢復時間為（3.70±0.43）min，睜眼時間為（4.55±0.72）min，術后出血量（6.62±1.25）ml，與對照組比較差異顯著，（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組患者各項手術指標對比（±s）

表2 兩組患者各項手術指標對比（±s）

觀察組與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 手術時間 呼吸恢復時間 睜眼時間 術后出血量觀察組 58.64±2.25 3.70±0.43 4.55±0.72 6.62±1.25對照組 60.92±2.83 5.83±1.31 6.46±1.61 13.55±2.57 t 3.15 7.72 5.41 12.12 P 0.01 0.01 0.01 0.01

3.討論

腹腔鏡技術的不斷完善使其在臨床上得到了廣泛的應用，成為子宮切除手術臨床常用的一種手術方法。但是，腹腔鏡手術對麻醉的要求比傳統的開腹手術高，影響腹腔鏡子宮切除手術成功的因素包括患者術后蘇醒時間、術后流血量及各種并發癥的發生率等。

舒芬太尼主要經肝臟代謝，消除半衰期長，鎮痛作用較瑞芬太尼強，有良好的血液動力學穩定性，能保證充足的心肌供氧，停藥后撤機時間短于瑞芬太尼。

瑞芬太尼在體內代謝不受臟器功能影響，半衰期短，體內無蓄積，起效時間較舒芬太尼快，但鎮痛效果較舒芬太尼弱。根據舒芬太尼及瑞芬太尼藥效及特點，在腹腔鏡子宮切除手術中采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉能有發揮兩種藥劑各自的優勢。

本次研究數據顯示，觀察組患者采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉進行腹腔鏡子宮切除手術，患者術中VAS評分均低于對照組，患者手術時間、呼吸恢復時間、睜眼時間均短于對照組，術后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉進行腹腔鏡子宮切除手術安全性較高。

綜上所述，此次對舒芬太尼與瑞芬太尼聯合麻醉進行腹腔鏡子宮切除手術安全性的觀察取得比較滿意的效果，對患者的影響較小，值得推廣應用。