腰大池引流與鞘內聯合應用萬古霉素治療患者開顱術后顱內感染的療效觀察

賈靖

（成飛醫院神經外科 四川 成都 610000）

顱內感染是當前神經外科開路手術患者常見的并發癥之一。患者一旦發生顱內感染需及時采取有效的措施進行干預，若未能及時控制感染，則對患者的臨床療效產生嚴重的影響，嚴重者甚至死亡[1]。隨著近年來抗菌藥物的發展，極大程度上提高了顱內感染的治愈率。不同給藥方式對藥物的有效濃度產生直接影響。隨著臨床醫學的發展，鞘內注射被廣泛應用。本次研究通過對我院近年來收治的開顱術后顱內感染患者68例進行觀察，分析研究腰大池引流聯合鞘內注射萬古霉素對開顱術后顱內感染患者的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年8月期間收治的開顱術后顱內感染的患者68例作為觀察對象，采用簡單隨機分組方法分為對照組（n=34）和聯合組（n=34）。聯合組中男19例，女15例；年齡20～67歲，平均（45.92±8.79）歲；其中高血壓腦出血13例，腦外傷11例，顱內腫瘤6例，腦積水4例。對照組中男20例，女14例，年齡21～68歲，平均（46.03±9.32）歲；高血壓腦出血15例，腦外傷11例，顱內腫瘤5例，腦積水3例。上述資料兩組相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，本次研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

患者開顱術后3d內體溫升高超過38℃，且腦膜刺激征為陽性；腦脊液檢測結果顯示，包細胞計數超過10×106/L，蛋白質定量均超過450mg/L，而葡萄糖定量則低于2.2mmol/L。

1.3 入選標準

患者均符合1.2中的診斷標準，且均簽署知情同意書。排除肝腎功能障礙患者，排除合并血液系統疾病患者，排除精神疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均行開顱手術治療，且術后靜脈滴注給予頭孢菌素進行預防感染。患者確診顱內感染后，對照組患者靜脈注射給予0.5%鹽酸萬古霉素治療，每次100mL，每日2次，持續治療10d。聯合組患者采用腰大池引流聯合鞘內注射萬古霉素治療，確診感染24h內進行腰椎穿刺，常規消毒，并進行局部麻醉，將腰穿針垂直于患者皮膚進入腰大池，保證引流管出口和腋中線10～15cm水平，調節閥門控制引流量為200～350ml/d；鞘內注射給予5mL 0.5%鹽酸萬古霉素，隔日給藥1次，給藥結束后關閉腰大池的引流管，持續1周后拔管。

1.4.2 觀察指標 比較兩組治療效果及治療前和治療3d后顱內壓、葡糖糖、白細胞及蛋白定量水平。

1.4.3 療效判斷標準 臨床療效包括：（1）治愈：治療后患者感染癥狀完全控制，且體溫恢復正常，腦脊液檢查結果無異常；（2）有效：治療后，患者感染癥狀明顯改善，且體溫基本恢復至正常水平，腦脊液檢查結果有所改善；（3）無效：患者感染癥狀、體溫及腦脊液檢查結果均無明顯改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.4.4 統計學方法 本文中計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料（平均值±標準差）行t檢驗，采用SPSS22.0對數據進行統計學分析，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效 聯合組總有效率顯著高于對照組（χ2=5.31，P＜0.05）見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比結果[n(%)]

2.2 腦脊液指標及顱內壓水平 治療前，兩組顱內壓、葡萄糖、白細胞及蛋白定量水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，

表2 兩組患者腦脊液指標及顱內壓水平對比結果（±s）

表2 兩組患者腦脊液指標及顱內壓水平對比結果（±s）

注：※同治療前相比，P＜0.05；#同對照組相比，P＜0.05

組別 例數 時間 顱內壓（mmH2O） 葡萄糖（mmol/L） 白細胞（×109/L） 蛋白定量（g/L）聯合組 34 治療前 341.25±37.84 1.47±0.56 2.19±0.92 2.64±0.74治療后 231.05±31.47※# 2.35±0.75※# 0.35±0.18※# 1.76±0.42※#對照組 34 治療前 340.26±38.72 1.49±0.34 2.21±0.85 2.61±0.61治療后 261.35±30.64※ 1.87±0.82※ 0.69±0.22※ 2.10±0.48※

兩組患者顱內壓、白細胞及蛋白定量均明顯下降，葡萄糖水平明顯升高，且聯合組患者顱內壓、白細胞及蛋白定量均明顯低于對照組，而葡萄糖水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

顱內感染是開顱手術患者術后常見的并發癥，該病發生受到多種因素的影響，其發病機制主要是由于患者的血腦屏障受到破壞，進而導致防御功能下降，且存在侵襲性操作，影響機體的中樞神經系統，極易導致病原菌入侵，發生感染[1]。患者一旦發生顱內感染，極易導致患者出現殘疾或者死亡，影響治療效果和預后。因此，及時采取有效的措施進行治療是降低致殘率和死亡率的關鍵。現階段，臨床上常采用萬古霉素進行治療顱內感染，具有較為理想的效果[3]。萬古霉素用于臨床治療過程中為了避免血腦屏障對藥效的影響，當前臨床上常采用鞘內注射給藥，其優勢在于操作簡單，且可以短期內重復多次給藥，同時有助于藥物迅速達到有效治療濃度，快速發揮治療效果[4]。

早期臨床上通過靜脈注射大劑量的抗生素進行治療，其效果并不十分理想。本次研究過程中聯合組患者采用腰大池引流聯合鞘內注射給藥，聯合腰大池引流術給藥可以保證抗菌藥物持續、勻速的將炎癥物質或者腦脊液引出，且對顱內壓下降緩慢，進而促進腦脊液的分泌，同時可以促進炎癥物質的排出，進而達到治療效果。本次研究結果顯示，聯合組患者治療效果顯著，且患者腦脊液指標和顱內壓的改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，腰大池引流聯合鞘內注射給予萬古霉素治療顱內感染患者的效果優于靜脈注射的效果。

綜上所述，開顱手術術后顱內感染患者采用腰大池引流聯合鞘內注射萬古霉素治療更有助于改善患者的臨床癥狀，效果確切，值得臨床推廣。