地佐辛與丙泊酚聯合用于人工流產術鎮痛的效果研究

夏晴

（南通市第六人民醫院麻醉科 江蘇 南通 226011）

人工流產術是在孕早期通過人工方法的運用使妊娠終止的手術，但是手術過程中擴張子宮宮頸、牽拉子宮、刮宮和吸宮會使子宮受到刺激而強烈收縮，導致迷走神經興奮使患者出現血壓降低、心律不齊，甚至頭暈胸悶等癥狀，嚴重者甚至會出現人工流產綜合征。丙泊酚作為該手術的首選全麻藥物沒有鎮痛作用，因此單獨使用無法達到無痛效果。本文對該手術患者將丙泊酚與地佐辛聯合麻醉，并對其麻醉效果進行深入探究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月期間前來我院治療的60例人工流產術患者作為臨床研究樣本，根據治療方法的不同分成觀察組和對照組，每組各有30例患者。觀察組患者年齡25～35歲，平均年齡范圍（30.0±0.9）歲；體重39～69kg，平均體重（48.9±1.5）kg；孕齡33～56d，平均孕齡（43.0±0.5）d；對照組患者年齡25～37歲，平均年齡范圍（30.5±0.5）歲；體重39～68kg，平均體重（48.5±1.0）kg；孕齡33～57d，平均孕齡（43.6±0.1）d。兩組患者在年齡、體重、孕齡等一般資料的差異不具備統計學意義，P＜0.05。

1.2 方法

兩組患者在手術前常規禁止飲食超過6h入室，將上肢靜脈通道開放后，常規以3l/min面罩供氧，并對患者的生命體征如呼吸頻率、血氧飽和度、心率等進行常規監測，經患者肘部靜脈穿刺置管。觀察組患者采用輸液管滴入5mg地佐辛，根據患者的體重在手術消毒結束后將2mg/kg丙泊酚靜脈推入，并將丙泊酚微泵泵入對麻醉深度進行維持；對照組患者單純采用丙泊酚誘導維持。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的臨床麻醉效果并進行比較。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

實驗結果如表1所示，觀察組與對照組患者的臨床麻醉優良率分別為83.33%和66.67%，觀察組的臨床麻醉效果更加顯著，P＜0.05。

表1 觀察與對照兩組的臨床麻醉效果對比（n%）

3.討論

當前醫療技術的不斷發展，使患者對手術質量也有了更高的要求，無痛人工流產術在這種背景下逐漸發展。人工流產術經常使用的麻醉劑之一是丙泊酚，作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥物，丙泊酚的誘導時間短且鎮靜作用強，沒有藥物積蓄，患者容易蘇醒等。近年來常用于無痛人流手術，但是單純使用丙泊酚只有較弱的鎮痛作用，必須將其使用劑量加大，但是也延長了患者的喚醒時間，蘇醒期會感到頭昏并且發生興奮躁動的概率高，無法得到滿意的術后宮縮痛和臨床麻醉效果。并且單獨使用丙泊酚患者容易發生體動現象，使手術的正常進行受到影響。地佐辛作為一種混合型類阿片受體鎮痛藥物，μ受體激動拮抗和κ受體激動拮抗作用為主。κ受體主要在大腦干、脊髓、腦干中。地佐辛將上述部位的κ受體激動從而產生中樞性鎮痛效應和輕度的鎮靜作用，由于受到μ受體的拮抗作用，以單純μ受體激動劑的嗎啡相比較呼吸抑制作用更低，患者出現嘔吐、惡心等不良反應的概率也低。靜脈注射地佐辛2～8min起效，1.2～7.4h是其持續的作用時間，與嗎啡相比較鎮痛效價約為5倍，臨床上因其特點廣泛用于對中度至劇烈疼痛、晚期癌癥疼痛和內臟絞痛行治療。由于地佐辛具有強的鎮痛度[1-3]，起效速度快且能夠持久作用，手術后宮縮痛可以有效降低，患者感受到手術疼痛減輕，靜脈注射地佐辛可以將靜脈注射丙泊酚引起的疼痛有效減輕，使患者在麻醉期間感到的不適癥狀減少。并且在人流手術結束后，患者于蘇醒期間通過地佐辛的作用持續時間保持一定程度的鎮痛效果，而丙泊酚與其聯合使用可以將地佐辛的麻醉效果明顯增強。

綜上所述，地佐辛的治療劑量通常對呼吸不會產生明顯的抑制作用，聯合丙泊酚可以將子宮平滑肌的張力進一步降低，使子宮宮口的松弛度增強，手術可操作性隨之提高，術后并發癥的發生可以有效降低。在本次實驗的麻醉過程中，患者的生命體征更加平穩，患者可以迅速進入睡眠狀態，宮頸交感神經受到抑制，副交感神經活性增強使得宮口松弛，方便吸管通過從而使宮頸受到的刺激減少，達到人流手術的鎮痛目的并預防了人流綜合征的發生，因此兩種藥物聯合使用也是一種有效的麻醉方案。