左肝外葉切除聯(lián)合術中經殘端膽管行膽道探查治療肝膽管結石的臨床效果探究

屈岳育

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

肝內膽管結石是肝膽外科臨床上常見的一種難治性疾病，據(jù)悉，左肝內膽管結石的發(fā)生率明顯高于右側；對于肝內膽管結石，臨床上通常采用切除左肝外葉的方式進行治療，但存在著殘石率高、優(yōu)良率低等多種問題[1]。為了降低肝內膽管結石行左肝外葉切除后的殘石率，改善手術優(yōu)良率，本文觀察組的20例患者在左肝外葉切除的基礎上實施術中膽道鏡探查輔助治療，選取2015年1月到2018年1月的40例肝膽管結石患者作為觀察和分析對象，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年1月到2018年1月期間的40例肝膽管結石患者作為本次臨床試驗研究的觀察和分析對象，將這40例患者分為行單一左肝外葉切除術的20例對照組和行左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡探查治療的20例觀察組兩組；在對照組的20例患者中，男8例，女12例，年齡在34～73歲之間，平均為（46.57±4.39）歲，病程在5～20年之間，平均（13.43±4.35）年；在觀察組的20例患者中，男7例，女13例，年齡在32～72歲之間，平均（45.92±4.35）歲，病程在5～20年之間，平均（13.49±4.32）年。兩組患者均確診為左肝內膽管結石，且均為單側肝內膽管結石，所有患者都經過本院醫(yī)學倫理委員會的同意，兩組患者均簽署了相關知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程方面不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的20例患者實施左肝外葉切除術，具體操作為：對患者實施氣管插管全麻，確認患者麻醉成功后，進行常規(guī)左肝外葉切除術，有效的分離患者的第二肝門，讓患者的肝圓韌帶根部充分的顯露出來；用超聲刀從患者的肝圓韌帶根部的左緣處開始進行左肝外葉的切除，然后夾閉肝斷面，對Ⅱ、Ⅲ段肝實質進行離斷后，沖洗干凈左側的余肝結石，并實施斷面膽管縫合；術后常規(guī)留置引流管和常規(guī)抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組的20例患者在對照組的基礎上實施術中經殘端膽管行膽道鏡探查治療術，具體操作如下：有效的清除患者肝總管和左肝一級膽管內結石的碎末，并向上進行至左二級肝管；然后向上進行至向下以看到患者正常開閉的Oddi括約肌為宜；根據(jù)患者的具體病情確定需要切除的具體范圍，并在切除后實施雙極電凝止血，用鈦夾和血管夾離斷斷面管道，根據(jù)患者的具體需要對肝斷面進行縫合包扎，實施徹底止血，術后常規(guī)留置引流管和常規(guī)抗生素預防感染。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：對比兩組患者的平均手術時間和術中平均出血量。

療效判定標準：近期療效包括殘石率和優(yōu)良率，其中患者術后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀即為手術效果優(yōu)良[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件對文中的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，并分別采用t值和χ2值對計量資料與計數(shù)資料進行檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術指標

對照組患者和觀察組患者在平均手術時間及術中平均出血量方面不存在顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義；兩組患者的具體手術指標如表1所示。

表1 兩組患者的具體手術指標（±s）

表1 兩組患者的具體手術指標（±s）

組別 例數(shù) 平均手術時間（min） 術中平均出血量（ml）觀察組 20 198.43±37.62 395.56±153.28對照組 20 199.38±36.37 402.27±174.35 t 2.811 1.933 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的近期療效

觀察組患者的殘石率為5%，比對照組20%的殘石率低，觀察組患者的優(yōu)良率為95%，比對照組75%的優(yōu)良率高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的近期療效具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的近期療效n（%）

3.結論

從上述結果當中可以明顯的看出，在平均手術時間和書中平均出血量方面，觀察組和對照組不具有明顯的差異，在殘石率和優(yōu)良率方面，觀察組患者的殘石率明顯低于對照組，但優(yōu)良率顯著高于對照組，與同類研究當中4.1%的殘石率和91.8%的優(yōu)良率較為接近。

總而言之，采用左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡探查進行肝膽管結石的治療，比單一行左肝外葉切除術的殘石率低，優(yōu)良率高，同時不會增加術中出血量和延長手術時間，具有顯著的臨床推廣意義和應用價值。