乳糜胸采用右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導管結扎的療效分析

孟永鵬

（渭南市臨渭區站南辦師院社區衛生服務站 陜西 渭南 714000）

乳糜胸（chylothorax）是由于多種原因導致的流經胸導管回流的淋巴乳糜液發生外漏并大量聚集在胸腔，對肺組織造成壓迫的疾病，患者發病時出現胸痛、氣短、心悸、發熱等癥狀，如果得不到及時有效的處理會出現蛋白血癥、水電解質平衡紊亂、凝血功能障礙、免疫力低下等病變，嚴重者出現呼吸、循環功能紊亂，危及患者生命安全[1]。本研究旨在探討右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導管結扎治療乳糜胸的臨床效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 資料

將我院心胸外科自2014年1月至2017年4月間治療的乳糜胸86例患者作為研究對象，女性39例，男47例，年齡14～73歲，平均43.65±6.86歲；其中由食管癌術后并發乳糜胸的患者有67例，18例為創傷造成的，1例為自發性乳糜胸。按入選患者被隨機分為研究組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：本組患者采用右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導管結扎術進行治療，患者在術前3h經空腸造瘺管或鼻胃管給予高脂腸內營養液，劑量為100m/h，并在手術過程中進行維持使用。患者全麻后取左側臥位并向前傾斜30°，在腋中線第七肋間作切口置入12mm腔鏡穿刺器，建立人工CO2氣腹，置入胸腔鏡探查后在腋前線第四肋間和肩胛下第七肋間作切口置入5mm的穿刺器，再在第9肋間切口置入12mm穿刺器作為主、副操作孔，置入吸引器吸凈胸腔內聚集的液體，將肺、管狀胃使用五爪鉤推向腹側，將后縱膈充分暴露出來，沿著胸導管的走向自上向下找到乳白色乳糜液溢出的破口，在破口兩端使用Ham-Lock夾閉胸導管，如果破口不明顯，需要在第八、九胸椎附近緊貼著脊椎將縱膈胸膜游離出來，然后在奇靜脈和主動脈之間找到胸導管，使用Ham-Lock將其余周圍的脂肪組織一起夾閉，之后檢查胸腔內再有無滲出液，最后放置胸導管并停止人工氣胸，待患者肺復張良好后將穿刺器拔除并關胸。術后觀察患者胸腔引流的積液情況，給予患者腸內營養支持治療，使用X線復查肺的復張情況，是否存在明顯的胸腔積液，確認患者無包裹性積液后可拔除引流管。

對照組：本組患者采用經左胸手術入路進行胸導管結扎術，在膈肌上方5cm第八肋骨平面將胸導管和周圍的脂肪組織進行結扎，術后停止腸內營養，改為靜脈營養，維持水、電解質平衡，輸入血漿、白蛋白等物質進行營養支持。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、術后胸腔引流時間、術后引流量、住院時間等指標，并在手術后3個月進行隨訪，觀察復發情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

結果顯示，兩組患者術后引流時間比較差異不顯著（P＞0.05），研究組患者引流量明顯多于對照組，手術時間、術中出血量和住院時間少于對照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者臨床效果比較情況

2.2 兩組患者復發率比較

結果顯示，研究組患者復發率為2.33%和對照組的4.65%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

臨床上診治的乳糜胸患者胸導管受損的病因復雜，最常見的是食管癌手術后患者并發乳糜胸，還有少數患者是由于胸部受到外傷后致使胸導管破裂而繼發[2]。對于發生乳糜胸的患者根據其病情嚴重程度和意愿可進行保守治療和手術治療，大多數學者認為，患者發生乳糜胸之后會丟失大量的乳糜液，致使體內代謝紊亂，會誘發循環衰竭，因此在經過短期的保守治療之后患者的引流量仍超過1000ml/d且無減少的趨勢時要及時進行手術。根據胸導管以及胸腔內其他臟器的解剖結構特點，手術發現選擇左側入路無法充分顯露出胸導管，盲目情況下采取膈上大塊組織進行縫扎的方式并不科學，極有可能導致手術失敗，患者再次手術的幾率會增高，這樣會進一步增加患者的疼痛[3]。

本研究中研究組患者選擇右胸入路胸腔鏡下輔助行胸導管結扎術，會充分暴露出患者胸導管的解剖位置，利于準確性結扎術。本研究結果顯示，研究組患者手術時間、術后引流量、住院時間和復發率等指標均顯著優于對照組。

綜上所述，乳糜胸患者采用右胸入路胸腔鏡下輔助行胸導管結扎術具有創傷小、出血量少、手術時間短、恢復快等特點，在醫師操作熟練的情況下可在臨床上推廣使用。