丙泊酚聯合布托諾菲在無痛人工流產術中的臨床分析

顧英干 熊智

（建湖縣婦幼保健計劃生育服務中心 江蘇 鹽城 224700）

人工流產在計劃生育門診手術中較為常見，無痛人工流產術提供了受術者手術的配合度[1]。需在麻醉狀態下實施，現階段常用麻醉藥物為丙泊酚或復合芬太尼，但兩種麻醉方法鎮痛效果不佳，且極易引起患者呼吸抑制等不良反應[2]。本次研究給予行無痛人流患者布托啡諾聯合丙泊酚進行麻醉，效果滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對于2017年6月—12月期間進入我中心接受無痛人流的492例患者的臨床資料進行回顧性分析，按照用藥的不同將其分為觀察組（287例）與對照組（205例），對照組平均年齡（27.44±7.32）歲，平均體重（53.07±11.26）kg，平均孕周（8.13±1.74）周。觀察組平均年齡（26.72±6.63）歲，平均體重（52.46±10.39）kg，平均孕周（8.04±1.22）周。兩組臨床資料包括年齡、體重、孕周等經統計學處理分析無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均取得明確臨床診斷，無痛人流在其自愿的情況下實施，同時受我中心倫理委員會監督，將對布托啡諾及丙泊酚過敏，合并明顯心、肝、腎等重要器官損害者排除，均簽署知情同意書。

1.2 方法

做好術前準備工作，囑受術者排空膀胱，實施麻醉前將監護儀連接好，對患者的無創血壓（MAP）及心率（HR）進行嚴密監測，用留置針將外周靜脈開放，待手術醫生做好手術準備后，于消毒前對患者實施麻醉藥物靜脈注射。單純給予對照組丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990282）進行麻醉：采用靜脈注射法實施麻醉誘導，使用劑量為每10s 20～40mg，或按照體重給藥，1.5～2.5mg/kg，直至受術者臨床體征顯示麻醉作用已產生。觀察組采用布托啡諾聯合丙泊酚進行麻醉：（1）按照體重比給予受術者布托啡諾（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20020454），使用劑量為6μg/kg，總劑量不得超過1mg；（2）丙泊酚使用方式同對照組；待受術者睫毛反射消失后進行手術，術中若受術者有體動反應，則按照1mg/kg的劑量追加丙泊酚至麻醉效果滿意。

1.3 觀察指標

對不同麻醉用藥下受術者無創血壓（MAP）及心率（HR）的變化情況進行觀察，對比兩組受術者麻醉誘導時間、喚醒時間及定向力恢復時間，其中MAP及HR的變化分別從術前、擴宮、吸宮及術畢時進行觀察，不良反應包括術后宮縮痛、呼吸抑制及惡心嘔吐等。

表1 兩種麻醉用藥下受術者不同時間段無創血壓及心率的變化情況對比（±s）

表1 兩種麻醉用藥下受術者不同時間段無創血壓及心率的變化情況對比（±s）

HR（次 /min）術前 擴宮 吸宮 術畢 術前 擴宮 吸宮 術畢觀察組 287 84.53±7.83 70.16±7.83 70.17±6.23 86.22±9.26 83.27±11.52 71.33±7.41 70.57±10.49 85.33±10.76對照組 205 86.62±10.01 79.53±10.34 78.94±11.23 85.76±9.83 84.62±10.63 79.46±8.53 82.92±10.01 83.62±9.87 P-0.16 0.04 0.03 0.24 0.21 0.04 0.04 0.19組別 例數（n） MAP（mmHg）

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS21.0對本次研究所得數據進行處理分析，分別以均數±標準差（±s）對計量資料進行表示與檢驗，當檢驗結果顯示P＜0.05時，表明數據間差異有統計學意義存在。

2.結果

2.1 對比兩種麻醉用藥下患者MAP及HR不同時段的變化情況

本組所有受術者均順利完成手術，記錄數據顯示，與對照組相比，觀察組在擴宮及吸宮時的無創血壓及心率均明顯較低（P＜0.05），在術前及術畢時兩組MAP及HR差異不明顯（P＞0.05）。詳情如表1。

2.2 兩種麻醉用藥下患者麻醉指標對比

與對照組相比，觀察組受術者麻醉誘導時間、喚醒時間及定向力恢復時間均明顯較短，數據存在統計學差異（P＜0.05）。詳情如表2。

表2 兩種麻醉用藥下受術者麻醉指標對比（±s）

表2 兩種麻醉用藥下受術者麻醉指標對比（±s）

患者定向力恢復時間（min）觀察組 287 74.63±16.02 1.94±0.62 5.33±0.62對照組 205 94.53±10.86 6.87±1.13 8.36±1.11 P-0.04 0.0007 0.0009組別 例數（n） 麻醉誘導時間（s）麻醉喚醒時間（min）

2.3 兩種不良反應發生率比較

對照組：205例無痛人工流產發生術后宮縮痛33例，呼吸抑制42例，惡心嘔吐37例，術后不良發生率為54.6%。觀察組：287例無痛人工流產發生術后宮縮痛11例，呼吸抑制22例，惡心嘔吐18例，術后不良發生率為17.7%。觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

本次研究中，對照組單純采用丙泊酚進行麻醉，結果顯示患者MAP及HR水平不佳，各時間段麻醉指標有待提高。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動K1受體，對u-受體有弱的阻斷作用，應用未引起患者顯著致幻效應的劑量下可產生高效的鎮痛效果，可取得相當于3.5～7倍嗎啡的鎮痛效力，且可維持較為持久的鎮痛時間，同時幾乎不會引起患者發生呼吸抑制及成癮[3]。本次研究中，觀察組采用布托啡諾聯合丙泊酚進行麻醉，結果顯示與對照組相比，觀察組受術者MAP、HR水平及各時間段麻醉指標均較優，不良反應發生率低（P＜0.05），表明聯合用藥可取得更好的麻醉效果。

綜上所述，在無痛人流的麻醉中聯合運用布托啡諾與丙泊酚可顯著提高麻醉效果，受術者清醒質量好，鎮痛作用明顯，具有較高安全性，值得臨床推廣。