感覺統合訓練在粗大運動功能分級系統Ⅰ～Ⅲ級腦癱患兒中的應用

張雪敏 趙斌 高晶（通訊作者） 薛晶晶 王麗娜

（淮安市婦幼保健院兒童康復科 江蘇 淮安 223002）

腦性癱瘓（cerebral palsy,CP）簡稱腦癱，是指一組持續存在的、非進行性的兒童神經系統疾病，其病變部位在中樞。腦癱患兒最主要的問題是運動障礙和姿勢異常，也會伴隨著一定得感知覺、認知、交流和行為及肌肉骨骼問題。盡管有流行病學研究顯示腦性癱瘓的發病率在世界范圍內約為2‰，中國的發病率為2‰～4‰，但由于早產、缺氧、近親、環境等一些危險因素的高發病率，預測流行率較高。目前國內所有的感覺統合訓練的研究主要針對所有腦癱患兒或某一種類型的腦癱患兒，對不同GMFCS分級的腦癱兒童感覺統合訓練的療效研究仍然是空白。由于不同GMFCS分級的腦癱患兒粗大運動功能發育水平差異較大，所以其采用的治療方法也不相同。本研究對感覺統合訓練在GMFCSⅠ～Ⅲ級腦癱患兒的應用進行初探，為進一步細化不同分級的腦癱患兒提供更有效、更合理的康復治療方法。

1.一般資料與方法

1.1 研究對象與分組

2013年1月—2017年1月在本科室明確診斷門診治療的腦癱患兒64例，其中其中男35例，女29例；GMFCSⅠ32例，GMFCSⅡ17例，GMFCSⅢ13例；痙攣型偏癱24例，痙攣型雙癱27例，不隨意運動型10例。采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組均32例。研究對象入選標準均符合國內最新腦性癱瘓的診斷和分型標準[1]，排除標準有：跟腱延長術后、左顳蛛網膜囊腫術后、選擇性脊神經切斷術后、伴隨中重度智力障礙、伴隨癲癇及右側髖關節脫位術后的腦癱患者。兩組研究對象在年齡、性別、腦癱分型、GMFCS方面的一般資料經統計學分析無顯著差異（#P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患兒一般資料比較（±s）

表1 2組患兒一般資料比較（±s）

性別 GMFCS分級 腦癱分型組別 例數 男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 偏癱 不隨意運動型 雙癱 年齡（月）對照組 32 15 8 15 8 7 12 5 15 50.81±26.68觀察組 32 17 6 17 9 6 12 6 12 50.53±16.95#

1.2 治療方法

對照組采用神經發育療法、中醫推拿治療等常規康復治療方法,每周5次,治療時間為3個月，觀察組在對照組的基礎上應用感覺統合訓練，每次1小時，每周5次，治療時間為3個月。感覺統合訓練的項目主要有腳踩平衡踩踏板、旋轉大陀螺、搖晃網攬上插木丁、走平衡木、沖浪大滑板、球池、蹦蹦床等。

1.3 療效評定

研究采用腦癱粗大運動功能量表（GMFM-88）[2]進行評定，量表共有5個區，A區：臥位與翻身、B區：坐位、C區：爬與跪、D區：站立、E區：行走與跑跳，共計88項，評分有0分、1分、2分和3分四個等級。測試環境盡量安靜，準備好測試所需的各種工具，避免測試時受到外界因素的干擾，治療前后測試盡可能由一個人完成評定，否則都會影響測試的準確度。如果受測試者一次不能完成所有的測試，可以分幾次完成。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS17.0版統計學軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差的形式表示，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗,P＜ 0.05說明差異具有統計學意義。

2.結果

2組研究對象治療前差異無統計學意義（#P＞0.05）；觀察組與對照組比較，觀察組提高更明顯，差異有統計學意義（*P＜0.01）。見表2。

表2 2組患兒治療前后GMFM測量結果比較（±s）

表2 2組患兒治療前后GMFM測量結果比較（±s）

注：與組內治療比較▲P值＜0.05，差異有統計學意義，與對照組比較*P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 例數 治療前 治療后 d值（治療后-治療前）對照組 32 186.81±36.04 199.44±35.25▲ 12.63±5.63觀察組 32 197.94±27.76# 218.19±25.99▲ 20.25±12.19*

3.討論

感覺統合訓練最初由Jean Ayres開發并旨在實現為孩子提供分級的感官體驗。其活動通常包括使用大型設備，如球池、大陀螺、大滑板、萬象組合，吊床等提供強烈的本體感受，前庭和觸覺體驗。這是一個在大腦中發生的過程，通過接收，注冊，調整，組織和解釋從他們的感覺到他們的大腦的信息，使孩子能夠理解他們的世界，有助于克服腦癱患兒在吸收和處理感官信息方面遇到的問題，不斷加強這些能力最終會改善平衡和穩定運動，以促進大腦發育[3]。

腦癱患兒的中樞神經損傷不僅導致嚴重的運動障礙，還往往造成嚴重的感覺障礙，患兒在感覺信息輸入、中樞信息整合及信息輸出等感覺通路過程中存在各種問題，導致機體對感覺信息的應答作出錯誤的或不適當的反應，影響整個機體平衡和協調功能，其粗大運動功能很難得到進一步的提高[4]。以具體活動為導向，強調患兒與環境及各項活動需要的物體產生相互作用，建立個體本身與環境關系的有效信息，并且依賴于實踐和感覺來解決問題是感覺統合訓練提高腦癱兒童各項功能的作用機制。以游戲運動的形式進行的感覺統合訓練，針對個體具體情況，涉及特異性的訓練方案，最大限度地調動患兒的內驅動力，在訓練地同時又讓患兒感受到挑戰的樂趣[5]。

已有研究[6]顯示，GMFCSⅠ～Ⅲ級腦癱患兒的粗大運動功能始終穩步提高，不會像GMFCSⅣ～Ⅴ級患兒出現明顯的功能平臺期，他們的功能大致擁有在站立、行走及跑、跳的能力，他們粗大運動功能在學齡期仍然會有很大的進步，這也提示GMFCSⅠ-Ⅲ級腦癱患兒粗大運動功能的提升應該一直作為重要的康復目標為我們所關注。而所有的此類患兒均存在不同程度的感覺統合失調，是其粗大運動功能進一步提高的重要障礙，本研究針對GMFCSⅠ-Ⅲ級腦癱患兒應用感覺統合訓練取得很好的療效，值得臨床推廣應用。