乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤的臨床效果

林曉東

（晉江市醫院晉南分院 福建 晉江 362241）

乳腺多發性纖維腺瘤是一種良性腫瘤，好發于年輕女性之中，其發生與雌激素水平有關，患者是以乳腺上皮組織與纖維組織增生為主要表現[1]。該病通過手術治療可以獲得較好的療效，但手術后會留有瘢痕，影響乳房美觀度。乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術的創傷較小，更易被年輕女性所接受；本文就該手術的臨床應用價值進行研討。

1.基線資料及方法

1.1 基線資料數據

入組者均為我科在2016年1月—2017年12月所收治的乳腺多發性纖維腺瘤患者，共計82例，入院后行B超、鉬靶、熱相圖以及病理結果等被確診。患者年齡為22～45歲，平均（30.6±4.7）歲；腫瘤數量為2～9個，腫瘤直徑在0.45～3.95cm之間不等。采用抽簽方式將其分為實驗組（n=41）與參照組（n=41），對比二組患者的資料數據得出P＞0.05，無統計學意義。

以上已將惡性腫瘤者、凝血功能障礙者、精神疾病者、麻醉禁忌癥者剔除研究小組。

1.2 方法

參照組：采用常規放射狀切口手術治療， 為患者進行氣管插管全身麻醉，依據腫瘤位置選取切口位置，并按照腫瘤大小來確定切口大小與形狀，如乳暈弧形切口和橫形切口，將腫塊逐個分離并切除，最后縫合切口，予以加壓包扎；將腫瘤組織送檢。

實驗組：采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療，氣管插管麻后，在乳腺下緣取一弧形切口并逐層切開，直至深筋膜，將乳房后間隙充分暴露，予以鈍性分離，要保證乳房組織可被整體翻起，自乳房后間隙入路，依據彩超檢查結果選取后方位置，再切開組織對腫塊進行探查，沿著腫塊邊緣進行分離處理，而后將腫塊整體切除，止血后采用美容可吸收線縫合創口，并予以負壓引流，把乳腺外形調整好，再進行加壓包扎；將腫瘤組織送檢。

兩組患者在術后均予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）手術時間。（2）術中出血量。（3）VSS評分：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）對患者的手術瘢痕進行評估，評分范圍為0～14分，分數越高表示瘢痕越明顯[2]。（4）并發癥發生率：包括脂肪液化、切口感染、延遲愈合等。

1.4 統計學方法

將研究所得數據均輸入統計學軟件SPSS21.0進行分析與檢驗，當P＜0.05時表示組間比較差異存在統計學意義。

2.研究結果

經手術治療后，兩組患者的腫塊組織均已切除。實驗組的平均手術時間短于參照組，VSS評分低于參照組，并發癥發生率對比參照組也更低，經統計P＜0.05；兩組患者的術中出血量比較無明顯差異，P＞0.05；見表。

表 二組患者的手術時間、出血量、VSS評分及并發癥發生率（±s，%）

表 二組患者的手術時間、出血量、VSS評分及并發癥發生率（±s，%）

注：*表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/ml VSS評分 并發癥發生率實驗組 41 58.21±10.47* 61.44±10.25 4.1±0.75* 2.44%(1/41)*參照組 41 75.62±11.35 64.85±12.08 7.28±0.98 17.07%(7/41)

3.討論

育齡女性受雌激素反復性、周期性的刺激作用，較易形成乳腺纖維腺瘤，分為單發性與多發性，其中多發性的占比約為10%～15%[3]。該類患者的瘤體增長速度較快，藥物治療的效果不夠理想，常需采取相應的手術方案進行治療。以往手術中，主要是在腫塊表面做弧形或放射狀切口，雖然操作簡單，也可將腫塊切除，但手術創傷性較大，會在乳房表面留有明顯瘢痕，影響患者的乳房美觀度及自信心。乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術則是在乳腺下緣位置設計切口，切口相對隱蔽，術后瘢痕可被乳腺組織所遮擋。在手術時自乳腺后間隙入路，并采用鈍性分離，能夠讓乳腺組織被整體提起，這樣可使多個腫塊在一次治療中被一并清除，能夠避免反復做手術切口及多處縫合，且切口及縫合均是在腺體深面進行，這對保持乳房外形美觀度有所幫助。該術式還可以避開肋間神經外側皮支，這對保留乳房感覺能力具有一定幫助。此次研究結果顯示，所有患者經手術治療后，腫塊均徹底切除。實驗組的手術時間短于參照組，瘢痕VSS評分、并發癥發生率均低于參照組，組間比較P＜0.05；這也充分凸顯出了乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術的優勢。

綜上所述，采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤，療效確切、手術并發癥少，且患者對術后乳房美觀度較為滿意，值得推廣。