自粘性繃帶在動靜脈內瘺血腫中的應用

余愛英

（核工業四一六醫院血透室 四川 成都 610051）

血管通路是血液透析的必備條件，沒有血管通路就無法血液透析，動靜脈內瘺占血液透析血管通路90%以上，隨著社會保障制度及醫保政策的日益完善，血液透析患者生存時間越來越長。以及社會老齡化，老年患者日趨增多，高位瘺、困難瘺已非常常見.透析病人的日益增多，存在護士數量、素質與透析病人需求的矛盾，穿刺難度大、護士穿刺技術差、患者透析中肢體的躁動等因素使血液透析中動靜脈內瘺血腫的發生較為常見，血腫的發生不僅增加患者痛苦、甚至可能導致動靜脈內瘺失功。如何減輕患者痛苦、保護好患者內瘺是血透室護士的職責。2017年我科采用自粘性繃帶包扎壓迫止血法取得了明顯的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年12月在我透析中心發生血腫的18位患者,隨機分為觀察組和對照組，年齡29～85歲之間，男性患者10人，女性患者8人，兩組患者的年齡、性別、疾病類型、置管時外周血血小板計數、凝血功能各項指標和ECOG體能評分均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 材料

內瘺穿刺針均為德朗16G銳針。自粘性繃帶使用的是3M公司的自粘性繃帶。

1.3 方法

兩組患者均采用德朗內瘺穿刺針，型號為16G，兩組患者血腫均為透析中發生，血腫直徑均大于5cm。觀察組：血腫發生后用內瘺止血帶加紗球壓迫穿刺點，再用自粘性繃帶至下而上在超過血腫上下沿5cm的范圍進行纏繞，壓迫力度為能觸及內瘺震顫,遠端肢體無血液回流障礙，壓迫兩小時后取掉內瘺止血帶和壓迫紙球，繼續自粘彈力繃帶加壓包扎滲血肢體24小時后全部松掉。對照組：血腫發生后用內瘺止血帶加紙球壓迫穿刺點，壓迫力度為能觸及內瘺震顫,遠端肢體無血液回流障礙，壓迫兩小時穿刺點無滲血室取掉內瘺止血帶和壓迫紙球。兩組患者均在2小時內減少穿刺側肢體活動，勿提重，忌用熱敷或冷敷，觀察壓迫12小時及24小時后內瘺血腫的消退情況。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗比較兩組血腫消退情況，以P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

兩組患者血腫處理后分別觀察12小時和24小時血腫消退情況，觀察組9例12小時血腫消退7例，24小時血腫消退1例，超過24小時血腫消退1例；對照組9例12小時血腫消退3例，24小時血腫消退4例，超過24小時消退2例，其中1例血腫局部皮膚潰爛，行動靜脈內瘺閉合術后血腫才逐漸消退。檢驗結果提示兩組血腫消退時間具有顯著統計學差異（χ2=20.172，P＜0.01）。即觀察組血腫消退時間明顯縮短。詳細資料見表。

表 兩組患者血腫處理后12小時和24小時血腫消退情況比較n（%）

3.討論

血液透析治療是血液的體外循環，必須建立有效的血管通路，一出一進才能形成體外循環。每次透析時有兩枚穿刺針進行內瘺穿刺，穿刺針通常為16G穿刺針，該穿刺針粗大銳利，很容易劃破血管。本透析中心老年患者居多，60歲以上患者占透析患者的45.5%，老年患者透析依從性差、透析中容易出現透析并發癥，導致患者透析中內瘺肢體不自主的彎曲和移動，再加老年患者皮膚松弛，穿刺針容易滑動等原因，很容易發生透析中血腫的發生。由于動靜脈內瘺是靜脈動脈化后形成，血管壓力大，透析中血泵的高速轉動，一旦穿刺針刺破血管，極短的時間就會形成較大血腫，而且穿刺針很容易刺破血管下壁。單純的彈力膠帶加紙球壓迫方法只能壓住皮膚和血管上壁穿刺點，當下壁血管受傷時很難達到局部止血的目的，導致血腫在短時間內不容易消退，甚至是持續滲血，血腫越來越大，對照組1例局部潰爛行內瘺閉合術者即屬于該原因。3M自粘性繃帶具有自我粘合性，可以隨意調節長度而改變壓力，包扎后壓力恒定，透氣性好，不影響患的活 動。內瘺血腫形成速度快，壓力大，血管周圍滲出的血液很快積聚皮下，改變穿刺點位置，彈力膠帶加紙球的壓迫方法是點狀壓迫，很難壓迫到真正的血管出血點。3M自粘性繃帶加壓范圍廣，在血腫上下5cm的范圍進行加壓，對滲血局部進行廣泛壓迫，擠壓肌肉組織，收縮血管，達到止血目的。3M自粘性繃帶加壓包扎后可以迅速閉合創口，使血小板在局部聚集，達到止血的目的。內瘺血腫的形成病人疼痛劇烈，由于皮下血液的聚集，刺激組織形成無菌性炎癥，局部紅腫熱痛，病人非常痛苦，3M自粘性繃帶的使用使血腫盡快消退，大大減輕患者痛苦。3M自粘性繃帶操作簡單，操作方便，一個人即可完成操作，具有實際的效果，方便經濟，既為病人減少了出血的痛苦，換藥費用的減少，又為護士節省了時間，提高了工作效率和質量。