比較七氟醚、異丙酚全身麻醉應用于老年患者實際效果

梁舒

（臺州醫(yī)學院附屬臺州市中心醫(yī)院 浙江 臺州 318000）

老年群體由于自身機能下降，在接受手術治療前，有效、安全的麻醉方案意義重大，若麻醉效果不理想可能引起老年患者麻醉后中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，即出現(xiàn)認知功能障礙，嚴重者甚至導致患者死亡[1]。七氟醚與異丙酚均是手術期間常用麻醉藥物，隨著報道的不同，兩種藥物在手術期間麻醉效果存在一定差異。本文收集2017年1月—2018年5月筆者所在所在醫(yī)院擇期手術治療患者80例臨床資料展開分析，對兩種麻醉方案進行比較，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月——2018年5月筆者所在所在醫(yī)院擇期手術治療患者80例臨床資料；納入標準：本組患者均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，且手術前各方面檢測顯示血壓、認知功能均正常；排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者，以及存在精神疾病者。采取數(shù)字隨機原則將其分為兩組各40例，對照組中男性34例，女性16例，年齡60～85歲，平均年齡（73.13±2.15）歲，手術時間30～165min，平均（88.16±12.42）min；觀察組中男性32例，女性18例，年齡60～85歲，平均年齡（74.25±2.14）歲，手術時間30～165min，平均（89.97±12.68）min；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納入研究患者在執(zhí)行手術治療前均未使用相關鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，在進入手術室后均接受面罩吸氧、生命體征檢測等常規(guī)術前準備；隨后選擇芬太尼2.0g/kg+咪達唑侖0.03mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg誘導麻醉，待效果滿意后執(zhí)行氣管插管與機械通氣。在此基礎上，觀察組患者予以異丙酚（生產企業(yè)：AstraZeneca UK Limited(英國)；批準文號：國藥準字H20170535）3～6mg/kgh維持麻醉；對照組予以七氟醚（生產企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H25130035）1%～2%維持麻醉，必要時予以追加芬太尼，維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間，以此評價蘇醒情況。（2）采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者術前、術后2h、術后24h認知功能，分數(shù)以27～30分為正常標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組蘇醒情況比較

觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組蘇醒情況比較（±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復時間（min）拔管時間（min）定向力恢復時間（min）觀察組 40 12.45±2.00 15.58±3.66 18.36±3.89對照組 40 16.11±3.20 21.13±4.00 23.65±4.21 t / 6.134 6.474 5.837 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組各時段MMSE評分比較

兩組麻醉前MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后2h觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05），術后24h兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組各時段MMSE評分比較（±s，分）

表2 兩組各時段MMSE評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術前 術后2h 術后24h觀察組 40 27.89±1.03 24.31±1.52 27.25±2.03對照組 40 28.00±1.25 19.35±1.71 26.56±2.08 t/0.430 13.711 1.501 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

七氟醚是臨床一種新型吸入麻醉劑，其優(yōu)勢體現(xiàn)在血氣分配系數(shù)較低、對患者刺激性較小，在麻醉誘導平穩(wěn)后，采用七氟醚維持麻醉較平穩(wěn)，且麻醉深度便于調控。異丙酚則是現(xiàn)階段臨床一種快速、強效的麻醉劑，具有麻醉效能強、快、維持時間短、安全性高等特點。此二者均為臨床各學科重要的維持麻醉藥物，特別在危及重癥患者中其作用突出。近年來隨著老年化趨勢嚴重，老年患者接受手術治療的患者逐年增加，但由于老年群體獨特的生理機能，對手術治療期間麻醉方案提出較高要求。本文中顯示觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間明顯短于對照組，由此數(shù)據(jù)證實異丙酚麻醉方案更利于縮短患者蘇醒時間。此外從MMSE評分數(shù)據(jù)來看，觀察組術后2h明顯高于對照組，更貼近正常水平，說明異丙酚對患者認知功能影響更小。在張軍禮的研究中同樣證實，異丙酚應用于老年患者麻醉中，可縮短蘇醒時間，且減少對患者認知功能的影響，這與本文研究結果基本一致。

綜上所述，對接受手術治療的老年患者而言，采用異丙酚全身麻醉方案較七氟醚麻醉方案更理想，有助于縮短患者術后蘇醒時間，恢復認知功能，值得臨床推廣應用。