舒芬太尼與芬太尼在骨科手術后靜脈鎮痛的效果比較

瞿高祥

（江蘇省興化市開發區社區衛生服務中心 江蘇 興化 225700）

四肢骨折是骨科臨床常見的創傷性疾病，需要接受手術達到解剖復位，并給予牢固的內固定，以利于骨折端愈合。由于骨折本身及手術創傷均可引起劇烈的疼痛，四肢末梢神經分布豐富，因此在四肢骨折術后的疼痛程度更劇烈[1]。術后靜脈鎮痛簡便易行，芬太尼和舒芬太尼均是μ-阿片受體激動劑，在骨科術后鎮痛中比較常用[2]。本研究比較了舒芬太尼與芬太尼在骨科手術后靜脈鎮痛的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選取2015年3月至2017年10月骨科四肢骨折患者80例，男性42例，女性38例；年齡28歲～72歲，平均年齡（47.25±11.63）歲；體重51kg～86kg，平均體重（60.32±9.41）kg；骨折部位包括脛腓骨骨折18例、跟骨骨折14例、股骨頸骨折32例、橈骨骨折16例。

所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均經X線、CT檢查確診為骨折，存在手術指征。排除合并精神疾病、神經系統疾病、意識障礙、長期服用鎮痛藥物、藥物成癮、未成年患者。

將80例患者隨機分成對照組和實驗組各40例，兩組患者的性別、年齡、體重、骨折部位等一般資料具有良好的可比性。

1.2 術后鎮痛方法

兩組患者術后均采用PCIA電子鎮痛泵進行靜脈鎮痛。對照組使用芬太尼，藥物配方為：芬太尼20μg/kg+托烷司瓊5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。實驗組使用舒芬太尼，藥物配方為：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg，加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。泵速設定為2ml/h，自控鎖定0.5ml，鎖定時間15min。

1.3 疼痛程度評價

分別于術后6h、12h、24h、48h、72h等時間點進行疼痛程度評價。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，由患者根據自身疼痛程度選擇相應的分值。VAS評分越高，表示疼痛越嚴重。

1.4 數據分析方法

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗分析。P值＜0.05表示組間有顯著的統計學差異。

2.結果

2.1 疼痛程度

實驗組術后6h、12h、24h、72h等時間點VAS評分低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。兩組術后48h時VAS評分無顯著的統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后各時間點VAS評分比較（n=40，±s）

表1 兩組術后各時間點VAS評分比較（n=40，±s）

注：與對照組對比，*表示P值＜0.05

組別 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h 術后72h對照組 2.08±0.75 2.17±0.71 1.85±0.63 1.56±0.51 3.72±1.25實驗組 1.75±0.62*1.70±0.56*1.43±0.42* 1.50±0.48 2.65±0.80*t 2.1448 3.2872 3.5082 0.5418 4.5599 P 0.0351 0.0015 0.0008 0.5895 0.0000

2.2 不良反應

實驗組術后不良反應發生率低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后不良反應比較（n=40）

3.討論

疼痛是機體對外界損傷產生的一種復雜的生理反應，表現為生理、心理不愉快體驗。骨科手術患者由于骨折端及手術切口兩方面的創傷，往往產生劇烈疼痛，可引起交感神經興奮、血流動力學波動，不僅影響術后的睡眠質量和情緒狀態，還可影響術后早期活動而導致關節僵硬、深靜脈血栓形成、便秘、褥瘡、壓瘡等并發癥，進而影響術后康復。因此對骨科手術患者應重視術后鎮痛處理[3]。

靜脈鎮痛是臨床常用的術后鎮痛模式，芬太尼和舒芬太尼均是常用的靜脈鎮痛藥物，兩者同屬于芬太尼家族，均為阿片類受體激動劑，主要作用于μ受體。舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，與受體的親和力是芬太尼的10倍，具有起效時間短、作用時間長等優勢。本研究中采用舒芬太尼術后鎮痛者術后6h、12h、24h、72h等時間點VAS評分低于采用芬太尼術后鎮痛者，這一結果充分證實，舒芬太尼在骨科手術后靜脈鎮痛的應用效果優于芬太尼，起效時間更短，作用持續時間更長。

阿片類受體激動劑具有良好的鎮痛效果，但可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應。本研究結果表明：舒芬太尼在骨科手術后靜脈鎮痛的應用效果優于芬太尼，具有鎮痛作用強、不良反應少等優點，值得推廣應用。