小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓肺保護通氣對全身麻醉老年患者心輸出量的影響

李佳岑 楊麗娜

（四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610072）

老年人因其生理及年齡等特點，其在圍手術期階段容易發(fā)生多種并發(fā)癥，進而對患者呼吸功能及肺組織造成嚴重影響。比如在其身體全身麻醉過程中，容易造成其肺不張或者肺氣壓受傷等情況，甚至會在術后出現(xiàn)低氧血癥等問題[1]。在本文研究中，主要針對老年患者全身麻醉之后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥展開敘述，且對臨床中如何降低老年患者全身麻醉之后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥展開詳細敘述。在該文研究中，認為呼氣末正壓（PEEP）通氣，能夠對老年患者出現(xiàn)的肺部病癥起到良好保護效果，如改善患者肺部氧合功能等。但是，因PEEP在臨床應用中對老年患者心輸出量也會造成一定影響，所以在臨床手術中對全麻醉的老年患者采取該方法仍存在一定不足[2]。基于此，通過本文回顧式研究方法，對小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓肺保護通氣對全身麻醉老年患者心輸出量所產生的影響展開理論性敘述，其報道如下所示。

1.資料與研究方法

1.1 一般資料

采取回顧式分析方式對本院2016年3月—2017年3月接受腹部手術治療的120例老年患者。將這120例老年患者平均分為3組，每組40例，以A、B、C組分別展開研究。納入標準：腹部手術的老年患者；患者年齡均在60～75歲之間；且3組患者體重指數(shù)均能滿足本次研究。排除標準：在臨床治療之前未對其血壓進行控制；且患者還存在不同程度的器官性功能疾病；過去進行過胸部手術；存在貧血癥狀。在本文研究過程中，對120例患者進行平均分組，且3組患者無論是在年齡還是性別、體重、手術類型等方面均無統(tǒng)計學差異，且（P＞0.05）。除此之外，在本文研究中所有研究項目均得到患者及患者家屬的同意。

1.2 研究方法

本次研究所選擇的3組患者均要進行腹部手術，且手術所采取的麻醉師為同一醫(yī)生。在患者進行手術之前，告知其術前12h禁食水。在進行手術過程中患者監(jiān)測心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度等，而心輸出量則會采取脈搏指示對其進行監(jiān)測。麻醉誘導氧流量5L/min，靜脈注射咪達唑侖0.01～0.03mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，丙泊酚1.5～2.4mg/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，誘導插管。插管完畢使用麻醉機對患者控制呼吸。A組，采取常規(guī)通氣模式，潮氣量為8mL/kg，PEEP 0cm H2O（以1cm H2O=0.098KPa作為計算）；B組潮氣量為6mL/kg，PEEP 5cm H2O；C組潮氣量為為6mL/kg，PEEP 8cm H2O，對3組患者血壓及心率以及心輸出量、動脈血氣等展開比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPPS19.0軟件對其進行統(tǒng)計。其中，計量資料以±；組之間的比較則以SNK-q作為檢驗；計數(shù)資料以Fisher概率法；檢驗以α=0.05進行應用。

2.結果

2.1 患者手術時間、蘇醒時間的比較分析見表1

表1 對3組患者手術時間、蘇醒時間的比較

3組患者之間在手術時間、蘇醒時間等并無差異，3組之間的比較并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 患者血壓、心率及心輸出量、動脈血氣的比較分析見表2

表2 患者血壓、心率及心輸出量、動脈血氣的比較分析

3組患者血壓無統(tǒng)計學差異，T2具有一定差異，B、C兩組平均動脈壓均高于A組；心率3組之間無統(tǒng)計學差異；心輸出量及PaO2等變化相差較小。

2.3 不良反應比較分析見表3

表3 對3組氣道峰壓變化情況的分析

3組患者氣道峰壓變化情況無差異，3組患者在氣壓傷及低氧血癥、循環(huán)功能等方面無特殊情況。

3.討論

老年患者實施全身麻醉對其肺功能造成一定影響。除此之外，在手術過程中使用機械通氣，對患者肺泡表面活性物質代謝途徑也會造成影響，進而造成老年患者在心肺功能方面出現(xiàn)影響，增加術后并發(fā)癥幾率，如肺氣壓傷、肺不張、低氧血癥等病癥[3]。在本次研究中，對A、B、C3組患者平均的動脈壓以及心輸出量等展開比較，發(fā)現(xiàn)3組患者在臨床中表現(xiàn)都較為穩(wěn)定。而采取呼吸模式之后，發(fā)現(xiàn)B、C2組患者在中心靜脈壓上存在上升趨勢，且氣道平均壓也出現(xiàn)升高情況。

而采取小潮氣量聯(lián)合5cm H2O及8cm H2O PEEP肺保護通氣，能夠對全身麻醉的老年患者在心輸出量方面產生較低的影響，且可以在臨床中得到廣泛應用。