延續性護理模式對老年冠心病不穩定性心絞痛患者的護理效果研究

魯維丹

（四川省人民醫院東院心內科 四川 成都 610000）

冠狀動脈硬化性心臟病（冠心病）是指心臟冠狀動脈出現堵塞、狹窄以及痙攣等病情，嚴重影響老年患者的生活質量以及健康狀況。隨著冠心病患者的不斷增加，因此探索出一種能降低患者出院后再發心絞痛以及心臟不良事件發生率的家庭護理模式十分必要。我科探索引入延續性護理管理模式并應用于冠心病患者家庭護理中，取得較好療效，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內科收治的冠心病患者60例，隨機分成觀察組（30例）以及對照組（30例）。觀察組：男性13人，女性17人，平均年齡為（75.4±10.6）歲。對照組：男性14人，女性17人，平均年齡為（76.6±10.3）歲。觀察組接受常規心內科住院護理以及出院后延續性護理管理模式護理，對照組接受常規心內科住院護理。

1.2 納入標準

入組標準：（1）臨床確診為冠心病并出現不穩定性心絞痛；（2）有獨立自主的民事能力，理解能力無缺陷，能配合完成研究的患者；（3）已經簽署同意接受觀察研究相關同意書；（4）臨床資料齊全；（5）一般情況良好，壽命預計超過1年。

1.3 排除標準

患者如出現以下情況即排除出研究：（1）合并嚴重血液、腎、腦以及其他系統器官嚴重疾病；（2）合并其他嚴重心臟病。

1.4 護理實施方法

1.4.1 冠心病常規護理 （1）健康宣教：以講座的形式對住院的冠心病患者進行宣教，包括心絞痛發作的特點、病因、危害以及緊急處理方法等知識。（2）飲食宣教：囑咐患者嚴格按照低鹽低脂飲食，限制每天鹽分攝入量控制在5g以下，增加谷類、蔬菜、水果等食物攝入量。（3）運動宣教：鼓勵患者在力所能及的情況下進行適當柔和運動，適當進行靜坐、深呼吸等松弛神經運動。（4）藥物治療宣教：應囑咐患者按時、按量服藥，詳細講解各種藥物效果，避免服用其他非醫囑藥物，以免影響治療效果。（5）心理宣教：護士應注重人文關懷，積極開導患者因疾病而產生的消極、焦慮、抑郁等不良情緒，教育患者如何保持積極樂觀的心態。

1.4.2 延續性護理 （1）電話和家庭隨訪：對患者進行1周1次的電話隨訪及1月1次的家庭隨訪，關注患者血壓、血糖等指標變化情況，心絞痛發作情況以及心臟不良事件發生情況。（2）家庭康復訓練：在家庭隨訪時可因地制宜指導患者開展相關冠心病康復訓練，輔助患者通過康復訓練預防心絞痛發作。

1.5 指標觀察

（1）心絞痛發作次數以及持續總時間，再次住院次數。（2）出院后1、3、6月cTnT以及CK-MB指標水平。（3）心臟不良事件發生率（頑固心絞痛、急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、暈厥）。

1.6 統計方法

2.結果

2.1 心絞痛發作次數、持續總時間、再次住院次數比較

觀察組30例患者在6個月研究周期內心絞痛發作平均次數、持續時間與對照組比較無差異（P＞0.05）。觀察組在研究周期間再次住院次數為低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 心絞痛發作次數、總持續時間比較

2.2 cTnT以及CK-MB水平比較

兩組cTnT以及CK-MB水平比較詳細情況見表2。兩組患者出院后1月、3月以及6月返院復查cTnT以及CK-MB水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 cTnT以及CK-MB水平比較

2.3 兩組心臟不良事件發生率比較

在研究中，觀察組出現1例頑固性心絞痛，對照組出現5例，觀察組無出現心源性休克以及心力衰竭，對照組分別出現2例心源性休克以及3例心力衰竭病例，發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。（表 3）

表3 兩組不良心臟時間發生率

3.討論

延續性護理指從患者的角度出發，為患者提供協調、順暢的護理過程[1]。2003年，Haggerty等[2]在此基礎上增加了“患者所接受的一系列分離的衛生服務時間的連貫和連接程度，以及與患者的醫療需求和個人背景的一致程度”的概念。我國學者提出延續性護理是指從醫院到家庭的護理工作延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、回歸家庭和社區后的持續隨訪與指導[3]。

程鳳麗等[4]研究指出：延續性護理對冠心病患者效果確切，明顯改善心功能和減輕不良情緒，減少心血管不良事件的發生；江丹等[5]研究提示將延續性護理用于老年心肌梗死患者護理能明顯降低心絞痛的發生率；陸蕾等[6]以及孫紅等[7]指出：延續性護理改善了急性心肌梗塞患者急診冠脈介入再通術后生活質量，減少了再住院率。我們的研究發現，延續性護理模式能顯著的降低患者再住院次數，明顯降低患者出院后不良心臟事件的發生率，究其原因，延續性護理明顯加強了冠心病患者的家庭護理環節，能良好的控制患者飲食情況，改善患者運動以及康復訓練情況，改善患者醫囑依從性和因疾病而引起的消極、焦慮、抑郁等不良心理狀況。

延續性護理能明顯減少冠心病患者因不穩定性心絞痛再次住院的次數，降低患者出院后不良心臟事件的發生率，對于老年冠心病不穩定心絞痛患者的護理效果良好，值得推廣。