大劑量環磷酰胺聯合甲基潑尼龍沖擊治療過敏性紫癜性腎炎的效果觀察

張勇林

（岳池縣人民醫院 四川 廣安 638300）

紫癜性腎炎，也可以叫作過敏性紫癜性腎炎HSP，屬于病理改變全身性病癥，會累及身體較多器官，發生腎臟受損情況比較嚴重[1]。臨床癥狀：皮膚性紫癜、關節腫痛、腹痛、蛋白尿等。病癥發生的原因，和感染、藥物、食物、冷刺激等，具有緊密的關聯性。臨床方面多通過甲基潑尼龍沖擊方式，對過敏性紫癜性腎炎進行治療，可有效改善患者的炎癥情況，但是單獨治療易于引發不良反應情況[2]。環磷酰胺，為烷化劑、細胞周期非特異性藥物，可阻斷DNA、RNA，防止發生DNA合成情況，當前這一藥物在自身免疫性病癥治療中廣泛應用，且應用效果較好。為此，本次研究將過敏性紫癜性腎炎患者作為研究對象，觀察經大劑量環磷酰胺+甲基潑尼沖擊治療、單純甲基潑尼龍沖擊治療的效果、安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經隨機平行分組方法，將我院2017年7月—2018年7月擷取的100例過敏性紫癜性腎炎患者，分成觀察組與對照組，兩組人數均為50例。研究前，兩組患者均簽署“知情同意書”，通過WHO相關過敏性紫癜性腎炎的診斷標準確診[3]、病理檢查確診[4]，將嚴重器官功能不全者、全身免疫性病癥者、精神障礙者、心功能嚴重受損者、妊娠期者、哺乳期者排除。觀察組男性、女性各28例、22例；年齡搜集范圍32～80歲，平均(56.4±5.5)歲；病程搜集范圍2～6個月，平均病程為（4.2±0.6）個月。對照組男性、女性各27例、23例；年齡搜集范圍30～78歲，平均(54.2±5.3)歲；病程搜集范圍3～6個月，平均病程為（4.5±0.7）個月。兩組過敏性紫癜性腎炎患者臨床相關資料，均使用SPSS20.0統計學軟件加以嚴格處理，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組取9mg大劑量環磷酰胺（生產廠家：南京制藥廠有限公司；國藥準字：H20066725）、100ml生理鹽水，靜脈滴注治療，2周治療一次，共治療10次。然后，聯合甲基潑尼龍沖擊治療，每次2mg，3次/d。尿蛋白顯示為“-”，可在治療1個月后，調整為每兩日早、晚各服用一次，連續治療4個月。反之，如果尿蛋白顯示為“+”，應連續治療2個月后，再調整為每兩日服用一次，每日2次。

1.3 觀察指標

1.3.1 對觀察組、對照組治療效果、不良反應、治療前后尿蛋白水平，實行觀察、比較。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，臨床癥狀、血尿全部消除，尿蛋白為“-”，即為顯效。治療后，臨床癥狀得以顯著改善，尿檢檢查結果顯示尿蛋白、紅細胞下降，24h尿蛋白量較治療前比較降低50%以上，即為有效。治療后，沒有達到上述標準，即為無效。（顯效+有效）×100%=治療總有效率。

1.4 統計學處理

本次研究的臨床數據，均通過統計學軟件SPSS20.0實行處理，計數資料經n進行表達。均數差和率方面，以±及%實行代表，以t、χ2的方式實行臨床統計學方面的檢驗。觀察組和對照組過敏性紫癜性腎炎患者間的數據對比：P＜0.05，即為統計學意義存在。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較情況分析

觀察組的治療總有效率92%，明顯高于對照組的治療總有效率76%，組間比較差異存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療效果比較情況分析[n=50（%）]

2.2 兩組不良反應比較情況分析

觀察組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者各2例、1例，不良反應發生率為6%（3/50）；對照組中，惡心嘔吐者、上呼吸道感染者、脫發者各5例、5例、2例，不良反應發生率為24%（12/50）；組間比較差異突出，P＜0.05，χ2=6.3529。

2.3 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析

治療前、治療后1個月，兩組尿蛋白進行比較，未見明顯差異性，P＞0.05。但是，治療2個月后，兩組上述指標相比較，存在統計學的意義，P＜0.05，如表2。

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

表2 治療前、后兩組尿蛋白比較情況分析[n=50（±s），mg/d]

組別 治療前 治療1個月 治療2個月觀察組 6.2±0.8 3.7±1.3 0.6±0.2對照組 6.4±0.9 3.6±1.2 4.1±1.9 t 0.6859 0.3996 12.9540 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

過敏性紫癜HSP病理主要特征：全身性微小血管變態反應，主要表現為皮膚紫癜、腎臟受累，診斷時多為過敏性紫癜性腎炎。這一病癥存在季節的特點，多見于春季和冬季發病。過敏性紫癜性腎炎，為臨床方面發病率較高的病癥之一，具有發病機制復雜的特點，因此會對患者腎臟功能構成嚴重威脅，還會危及到患者的生理健康、心理健康、生存質量。相關研究人員表示，這一病癥的發生和T細胞功能受損、T細胞功能紊亂、感染、食物過敏等，存在直接的聯系，同時會受到較多炎癥細胞所影響。這時，過敏性紫癜性腎炎患者的病情更加嚴重，使患者發生腎功能衰減情況，臨床方面需予以更多的關注。過敏性紫癜性腎炎具有自限性特征，絕大部分患者的預后效果均比較理想。然而，病癥時間較長，會對病情的進展構成直接影響。臨床方面對這一病癥進行治療，治療的核心為有效控制過敏性紫癜性腎炎患者的免疫性炎癥反應，以此控制腎小球系膜增生發生率，保障臨床效果[5]。經實踐顯示，通過激素治療過敏性紫癜性腎炎，對于誘導淋巴細胞死亡的效果較好，可降低免疫復合物的出現，改善患者腎臟負荷、腎臟功能。臨床上多采用甲基潑尼龍治療，這種藥物的抗炎效果較好，作用機制和潑尼松基本相同，藥物作用時間較長，經肌內注射、關節腔內注射、靜脈注射，均能獲得較好的臨床效果。而經口服給藥，給藥便捷、有效，臨床療效確切。為改善過敏性紫癜性腎炎患者的病情，應合理調的整藥物劑量。采用甲基潑尼龍，抑制炎性自身活性的作用非常強，所以能對炎癥反應加以抑制。然而，單獨使用這一藥物進行治療，易于發生不良反應情況，對治療效果構成一定程度的影響。針對于此，臨床方面應尋求一種安全、可靠的治療方案，以此從根本上改善患者的病情。本次研究，經甲基潑尼龍沖擊治療聯合大劑量環磷酰胺，對過敏性紫癜性腎炎患者實行治療，臨床效果顯著。環磷酰胺，為烷化劑，對抗細胞代謝效果較好，并且能抑制炎性細胞分泌情況、免疫性體液情況。通過藥理學研究證實，這一藥物的起效速度比較慢，但藥物的作用時間非常長，所以可達到較好的臨床效果。此外，環磷酰胺能對DNA的合成加以抑制，此時能降低免疫球蛋白的含量、淋巴細胞數量。大劑量環磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，應用于過敏性紫癜性腎炎治療中，可加速尿蛋白水平控制速度，防止出現尿蛋白含量過高所致腎臟系統損傷、腎功能衰退等現象[6]。環磷酰胺，在自身免疫性病癥治療中應用，臨床效果非常理想，可明顯降低免疫球蛋白的水平、淋巴細胞數量，有選擇性的處理淋巴細胞，并對淋巴細胞轉化為母細胞實行抑制，直接作用于定向肝細胞。一些研究人員認為，經上述聯合療法治療，能很好的緩解過敏性紫癜性腎炎患者臨床表現，以及腎臟系統的受損程度，改善患者預后的效果也非常理想，能有效抑制免疫的作用，治療效果較佳且能確保治療的安全性，存在臨床應用和推廣的價值。使用大劑量環磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，控制尿蛋白水平效果較佳，不會對患者的腎臟構成損害，進而能提高患者的生存質量及生活質量。

本次研究結果顯示，兩組雖然治療前、治療1個月后，在尿蛋白方面比較，未見明顯的統計學意義，P＞0.05。但兩組在治療總有效率、不良反應發生率、治療2個月后尿蛋白水平方面相比較，均具有明顯的統計學意義，P＜0.05。說明，過敏性紫癜性腎炎治療中，使用大劑量環磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊治療，不但治療的效果非常理想，能降低不良反應發生率，而且還可改善患者的尿蛋白水平，提高患者的生存質量。對照組不良反應發生率高于觀察組的原因，和單獨使用甲基潑尼龍沖擊治療有關，為此需借助聯合治療的作用，有效彌補單獨用藥的弊端，達到協同治療的最佳效果，故而確保治療效果、治療安全性。

綜上可知，大劑量的環磷酰胺+甲基潑尼龍沖擊，治療過敏性紫癜性腎炎患者，在治療效果、治療安全性、改善患者預后等方面，均可發揮較強的優勢，值得在過敏性紫癜性腎炎治療中應用、推廣。