城鄉居民基本醫療保險制度整合與完善

韓美江

【摘 要】在2008年，我國社會保障單位就提出將新型農村合作醫療制度與城鎮居民基本醫療保險制度整合為城鄉居民基本醫療保險制度，但是由于制度整合的過程中仍然存在一定的問題，因此有些地區仍為做出城鄉醫療保險制度整合的具體措施，這就導致了城鄉居民醫療保險制度不公平，影響社會發展的進程等問題。本文分析了城鄉居民基本醫療保險制度整合現狀，探究了城鄉居民基本醫療保險制度整合策略。

【關鍵詞】城鄉居民；基本醫療保險制度；分析

【中圖分類號】R840.684

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-270-01

近幾年隨著社會不斷的發展，城鄉醫療保險制度不同引起的問題越來越明顯，因此地方應該根據自身發展的的情況，加快城鄉醫療保險制度整合的進程，促進社會的發展。2016年，國家下發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，為地方整合城鄉醫療保險提供了參考。

一、城鄉居民基本醫療保險制度整合現狀

我國城鄉醫保有所不同，農村有新型農村合作醫療制度，城鎮有城鎮居民基本醫療保險制度，在就醫方面，這兩種醫保制度有一定的差距，為了改善城鄉居民醫保待遇，做到醫保待遇的公平，我國已經開始城鄉居民基本醫療保險制度的整合，在整合過程中，仍然存在一些問題[1]。首先是醫療制度的統籌層次與城鄉醫保待遇問題。在醫療保險基金中，參保的人員越多，醫療保險基金風險的分擔就會越小，提高醫療保險的統籌層次，能夠提高人們參與醫療保險后的受益水平。在參保方面城鄉醫保的繳費標準與補償率有一定的差別，在城鄉醫療保險整合前，城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民，當前城鄉醫療保險進行整合，整合后的繳費標準如何界定也受到了人們的廣泛關注，城鎮居民享受的醫療水平要優于農村居民，因此如何使城鄉醫保更加公平，也是城鄉醫保制度整合中的大問題。其次是醫療保險制度監管問題。醫療保險是國家為城鎮與農村居民提供的一種保障，在醫療保險的辦理過程中，涉及到多個辦理單位，因此醫療保險也面臨著道德風險與資金安全問題[2]。

二、城鄉居民基本醫療保險制度整合策略

（一）政府主導 在城鄉居民基本醫療保險制度整合的過程中，政府要起到主導作用，繼續實施政府補一部分助與個人承擔一部分的繳納模式進行醫療保險繳費，并且政府應該鼓勵單位等社會組織對醫療保險進行資助。由于農村醫療保險繳納標準低于城鎮醫療保險的標準，如果大幅提高農村的繳納標準，居民會難以接受，因此在整合的過程中，政府可以采取城鄉居民差別補助的方式，通過逐漸提高農村居民的繳費標準的方式，逐漸實現城鄉繳費標準的統一。

（二）完善監管體系 在城鄉居民基本醫療保險制度還不夠完善，依舊存在一定的風險，因此應該通過完善城鄉居民基本醫療制度，加強對醫療保險的監管。醫療保險的監管主要分為三方面，首先是醫療保險基金的管理，城鄉居民基本醫保制度應該嚴格按照國家的規定，在內部實施統一的財務管理制度以及基金預算制度等。其次是對定點醫院的醫療水平進行監督，防止醫保定點醫院不規范的診療行為以及胡亂哄抬藥價的行為，使城鄉居民在使用醫保進行就醫時，能夠享受到優良的醫療服務。第三是加強對城鄉居民的監管，杜絕“醫患合謀”的現象發生，優化醫保就醫環境，使城鄉居民的基本醫療保險制度整合能夠切實為人們服務，提高人們的生活質量。

（三）提高服務質量 目前很多地區已近建立了城鄉居民基本醫療保險服務辦理機構，成為了一個獨立的公共業務辦理機構，機構內通過精細化管理，促進了城鄉居民醫療保險服務職能的發展[3]。為了提高工作效率以及為城鄉居民服務的質量，該獨立機構內部加強了管理人才隊伍的建設，為實現工作人員專業化、服務流程規范化以及業務辦理信息化不斷努力。

（四）提高人們對醫療保險的認識 根據據調查發現，有一部分人城鄉居民并沒有認識到醫療保險的重要性，甚至存在不愿意繳納醫療保

總而言之，我國當前在不斷推動城鄉醫療保險制度的整合，整合過程中也面臨著監管、待遇等各種問題，因此在城鄉醫療保險的整合過程中，應該結合我國社會當前發展的現狀進行整合。并且在城鄉醫療保險整合的過程中不斷提高服務質量、醫療水平等，城鄉居民醫療保險的整合宗旨在于待遇公平，通過制度的整合，促進社會發展水平的不斷提高。

參考文獻

[1] 雷咸勝，崔鳳.城鄉居民基本醫療保險制度整合與完善[J].西北農林科技大學學報（社會科學版），2016，16（5）：1-7.

[2] 吳春艷，李亞子，沈春平，等.整合城鄉居民醫療保險制度研究：以浙江省嘉興市為例[J].中國衛生經濟，2016，35（5）：41-44.

[3] 陳金甫.推進城鄉居民基本醫療保險制度整合促進制度更加公平更可持續[J]. 中國人力資源社會保障，2016（9）：38-42.